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医用胶粘剂相关性皮肤损伤（MARSI）是指揭去医用胶粘剂后皮肤出现红斑或者其他皮肤异常（包括但不仅限于水疱、大疱、撕裂、浸渍）持续30min以上或者更长时间。医用胶粘剂在医疗机构中广泛使用，若使用不当会破坏皮肤完整性，引起患者疼痛，严重者造成感染、创面增大等，延长患者住院时间，增加住院费用。

老年人作为MARSI的高危人群，表皮变薄，胶原蛋白流失，皮肤萎缩，含水量减少，皮肤干燥，屏障功能减弱，且创口愈合缓慢，易继发感染，一旦发生MARSI，将会给患者康复带来许多阻碍因素，影响患者生活质量。

老年住院患者MARSI的类型主要有：表皮剥脱、皮肤撕脱伤、张力性水疱、接触性皮炎、过敏性皮炎、浸渍和毛囊炎等。

老年住院患者MARSI发生的危险因素

1

皮肤过敏史、皮肤干燥

皮肤过敏史、皮肤干燥是MARSI发生的危险因素。因此，在使用胶粘产品之前，应仔细询问患者的过敏史，评估患者过敏源。对于难以区分的接触性和过敏性皮炎，可以请皮肤科医生协助诊断，必要时建议进行斑贴试验或过敏性试验。

皮肤干燥是老年患者常见的皮肤问题，其皮肤水分及脂质流失严重，胶原蛋白和弹性纤维蛋白减少，皮肤脆弱性增加，因此在揭除胶粘产品时易造成皮肤破损。

2

血清白蛋白指标降低、皮肤水肿

血清白蛋白指标降低和皮肤水肿是MARSI发生的危险因素。

血清白蛋白是反应患者营养情况的重要指标，患者营养不良，皮肤的血运和营养状况也会受到影响，皮肤抵抗力下降。血清白蛋白数值降低，也极易引起全身或局部皮肤水肿，造成皮肤张力增大，从而使真皮层之间的粘附力小于皮肤与粘胶剂之间的附着力；在水肿消退期，局部皮肤收缩，皮肤上的胶粘剂会对皮肤产生反向剪切力。因此，皮肤水肿会增加表皮剥脱、张力性水疱、皮肤撕裂伤发生的风险。

3

MARSI发生史

MARSI发生史是MARSI发生的独立影响因素。有MARSI发生史的患者，皮肤脆弱性及敏感性更高，更易发生皮肤损伤。因此在使用胶粘产品时，应对有MARSI史患者给予更多重视，使用脱敏胶带、减少粘贴时间、规范粘贴手法都可以有效避免MARSI的再次发生。

4

年龄、吸烟史

年龄、吸烟史是MARSI发生的独立影响因素。因此，在临床工作中，对高龄人群应详细评估，预防措施落实到位。吸烟患者容易发生MARSI，这可能与吸烟会造成皮肤老化、过敏性皮炎、伤口愈合不良有关，因此在对患者进行健康教育时，应强调戒烟的重要性。

护理措施

针对老年住院患者MARSI发生的危险因素，医院管理者及临床护理人员应提高重视程度，采取积极有效的预防措施。

对于皮肤敏感脆弱的患者，建议使用低致敏粘胶或硅胶胶带。

在使用胶粘产品之前喷涂皮肤保护剂，可减少胶粘剂对皮肤的直接刺激。

条件允许时尽量采用其他固定方式，减少或避免胶粘产品接触皮肤。

皮肤干燥问题的改善在于日常皮肤护理，年国际皮肤撕脱伤专家小组（InternationalSkinTearAdvisoryPanel，ISTAP）发布的《高龄皮肤撕脱伤预防和管理最佳实践指南》中，推荐每日2次使用皮肤润肤剂来改善干燥皮肤，并建议使用更具亲和度的皮肤清洁剂和温水来清洁皮肤，避免皮肤过度清洁。

借鉴国外先进经验，加强循证研究，制定本土化的老年皮肤管理方案。

对于营养状况差的患者，建议医务人员积极治疗基础疾病，制定营养方案，改善患者营养不良及皮肤水肿状态，并且在使用胶粘产品时尽量避开患者水肿部位。

医院管理者应加强护士培训，制定MARSI预防制度及质控考核标准，利于降低老年患者MARSI发生率，提高护理服务质量。

作者：郭卫婷王文君白雪曹英娟

来源：中华现代护理杂志年第25卷第34期（点击阅读全文）

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