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名师皮肤病系统班

01疾病特征

浅表脓皮病是毛囊及其邻近表皮的浅表细菌感染。感染总是继发于潜在病因，过敏和内分泌病是最常见的潜在病因。

该病是犬最常见的皮肤病之一，而猫罕见。

02发病机理

潜在因素包括：过敏（食物、遗传性过敏症、跳蚤叮咬）、内分泌疾病（甲状腺机能减退、肾上腺皮质机能亢进、性激素紊乱、X脱毛）、异物、外伤、蠕形螨、疥螨、类圆小杆线虫、自身免疫和免疫介导性疾病、免疫抑制疗法（糖皮质激素、促孕药物、细胞毒性药物）、营养不良。

03临床症状

1.病变呈局灶性、多灶性或泛发性。

表现为丘疹、脓疱、皮屑、表皮圈（环）和周围组织的红斑、脱毛，病灶中心可能有色素过度沉着。

浅表脓皮病：丘疹的近观

浅表脓皮病：丘疹性皮炎形成融合性病变，表现为红色斑块。注意丘疹演变的早期表皮环。

浅表脓皮病：治疗中的脓皮病患犬，身上为典型的表皮环。

浅表脓皮病：严重的红斑性皮炎，没有典型脓皮病常有的丘疹结痂。

2.短毛犬常常表现为“虫蛀”样片状脱毛，小搓被毛竖立和/或白色被毛变成红褐色；长毛犬，症状可逐渐加剧，被毛变得枯燥、无光泽，出现皮屑和过度脱毛；不论是长毛还是短毛品种，由于被毛的存在，最初的病变常不明显，如果剪去患部被毛，则可清楚显露病变。

浅表脓皮病：被毛呈“虫蛀”样外观，这是患脓皮病的短毛犬的典型表现。

3.瘙痒程度不一，从无瘙痒到剧烈瘙痒。

04诊断方法

1.细胞学（脓疱、皮肤压片）—可见中性粒细胞吞噬球菌。

2.皮肤组织病理学—表皮层有小脓肿，非特异性浅表皮炎，毛囊炎和毛囊周围炎。病灶内不容易见到细菌。3.细菌培养——假中间型葡萄球菌。

4.根据疾病的病史，主诉排除其他类症疾病。

05治疗方法

1.全身应用抗生素（至少4~6周，临床症状完全消除后再用药1周，注意即使症状消失，也不能擅自停药）。抗生素可选择头孢氨苄（乐立鲜，20～25mg/k，PO，BID）、头孢维星（0.1mL/kg，SC，每2周1次），拜有利（二线用药），使用时按高剂量可有助于减少抗生素的耐药性。

2.用含有洗必泰（派奥洁）或过氧化苯甲酰（派俞托）的浴液，每4~5d药浴一次，局部应用洗必泰（泡泡爽）等抗菌剂等有助于康复。

3.辅助治疗，皮肤营养品如口服炎康，外用爱乐滴，黄金点等。

4.禁用糖皮质激素，无论是外用和口服。

06预后沟通

1.浅表性脓皮症易反复，如能查明潜在性病因并去除或予以控制，预后良好。

2.如果停用抗生素7d后复发，说明治疗期短，应再用较长时间的抗生素。

3.如果在抗生素治疗期病变未完全消除，或数周至数月复发，应查找潜在病因，比如甲状腺功能减退。

4.抗生素治疗无效提示对抗生素有耐药性或为非细菌性皮肤病，应进行细菌培养和药敏试验。如果怀疑抗生素有耐药性，应提高药浴的频率（可每天洗），局部应用洗必泰溶液，并同时使用两种不同种类的高剂量抗生素，也许能达到最好的效果。应用细胞学检查监测感染情况，并进行细菌培养和药敏试验。对于决定何时停止使用抗生素非常重要。治疗时间不够，未能控制原发病，以及使用氟喹诺酮类抗生素均很可能会产生耐药性病原感染。

5.耐药性的产生因素包括：之前用过氟喹诺酮类抗生素、应用亚治疗剂量抗生素和使用类固醇。

6.如病变消退但仍旧瘙痒，可能有潜在性的外寄生虫或过敏。

7.很多浅表脓皮症存在过敏和内分泌疾病，因此，在浅表脓皮症治疗痊愈后，继续使用抗菌香波，定期洗浴，以防复发。

07参考文献

1.[美]KeithA.Hnilica[美]AdamP.Patterson,SmallAnimalDermatologyAColorAtlasandTherapeuticGuideFourthEdition.2.刘欣夏兆飞主译,小动物皮肤病彩色图谱与治疗指南第4版.

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