小儿用药时口服静滴和肌注的优先顺序

来医院就诊的小儿,有相当部分此前在个人诊所或社区医疗点肌内注射过抗生素等药物。大部分家长认为肌内注射用药起效快,故一旦小儿有发热、咳嗽。腹泻、呕吐等表现,便要求臀部肌内注射用药。笔者从医26年,在临床上常常看到因臀部注射药物而致注射部位出现硬结的情况,致使小儿哭闹不止,行走困难。

成年人及年龄较大儿童在用药时,能口服的便不用肌肉内注射,能肌内注射的不用静脉给药。但对婴幼儿不适用,尤其不适用于1岁以下的婴儿。这是因为:虽然臀部注射有一定的部位,但婴儿的臀部较小,肌肉相对少,一次注射至少约2毫升的药水,难以完全吸收。尚不能完全除外由于操作者的失误而扎偏了位置带来的不良后果,其发生率虽不高,但具体到每个家庭来说,就是百分之百了。据此,婴幼儿用药的顺序是:先口服,再静脉用药,最后是肌内注射。

近年来,由臀部多次注射药物引起的一种叫做“注射性臀肌孪缩症”的医源性疾病已被逐浙认识,这就是由于臀部多次注射药物后,使肌纤维变性而形成瘢痕造成的,以致髓关节出现特有的畸形,患儿走、跑、翘腿等出现功能障碍。因此,为预防这种医源性疾病的发生,对注射部位要经常热敷、理疗,并做功能性锻炼,一旦得了这种病,最佳的治疗方案是手术治疗。

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