临床问题：

肌内注射进针后是否需要抽回血？该领域的最佳证据是什么？

证据描述：

肌内注射是医疗卫生保健领域常见的操作，注射部位往往选择臀大肌、臀中肌、臀小肌、上臂三角肌，在肌内注射的程序中要求进针后回抽血液，以避免肌内注射误入血管。是否所有的肌内注射都需要回抽血液？对该领域的证据进行总结如下：

以往关于肌内注射进针后需要回抽血液的做法主要基于专家意见1（LevelV）。

一项针对婴幼儿采用肌内注射进行预防接种的随机对照试验（RCT）结果表明，进针后不回抽血液与常规回抽血液相比，均并未发生并发症2（LevelI）。

一项观察性研究显示，采用肌内注注射进行预防接种时，没有进行回抽的操作相较于回抽者，并未发现更高的并发症3（LevelIII）。

在这些进行了回抽的操作者中，仅有3%按照推荐意见持续5秒回抽3（LevelIII）。

按照正确部位实施规范操作的肌内注射，注射部位的解剖生理结构并不会误入大血管4（LevelV）。

通过对次肌内注射的前瞻性观察发现，回抽操作均没有抽到血液5（LevelIII）。

对某些特殊药物的肌内注射（例如免疫疗法），如果没有回抽而误入血管，会导致产生过敏反应的风险，因此这类注射需要回抽血液6,7（LevelV）。

证据特征：

该证据总结源自对循证卫生保健资源数据库的系统检索，包括：

一项基于项研究的系统评价。1

一项基于名儿童的RCT。2

一项基于名受访者的现况调查。3

一项系统的文献综述。4

一项包含次肌注的前瞻性观察性研究。5

两项专家意见。6,7

推荐实践：

不建议在常规的肌内注射进针后回抽血液。然而，注射某些进入血液可能导致潜在风险的特定药物（例如免疫疗法）时，如果药物进入血液可能导致高风险者，肌内注射进针后可回抽血液。（GradeB）。

参考文献：

1.WynadenD,LandsboroughI,ChapmanR,McGowanS,LapsleyJ,FinnM.Establishingbestpracticeguidelinesforadministrationofintramuscularinjectionsintheadult:asystematicreviewoftheliterature.ContempNurse.;20(2):-77.(LevelI)

2.IppM,TaddioA,SamJ,GladbachM,ParkinPC.Vaccine-relatedpain:randomisedcontrolledtrialoftwoinjectiontechniques.ArchDisChild.;92(12):-8.(LevelI)

3.IppM,SamJ,ParkinPC.Needleaspirationandintramuscularvaccination.ArchPediatrAdolescMed.;(4):.(LevelIII)

4.MalkinB.Aretechniquesusedforintramuscularinjectionbasedonresearchevidence?NursTimes..;(50/51):48-51.(LevelV)

5.WaibelKH.Aspirationbeforeimmunotherapyinjectionisnotrequired.TheJAllergyClinImmunol.;(2):-6.(LevelIII)

6.MillerJD,BellJB,LeeRJ,TarvinF.Bloodreturnonaspirationbeforeimmunotherapyinjection.JAllergyClinImmunol.;(2):;authorreply3.(LevelV)

7.GuarneriF.Aspirationbeforesubcutaneousimmunotherapyinjection:unnecessaryoradvisable?JAllergyClinImmunol.;(2):-3;authorreply3.(LevelV)

来源：复旦大学循证护理中心