CPC-第一期

患者

男，29岁

主诉

前额皮下结节一年余，近半年出现红肿

现病史

患者于一年前无明显诱因前额部出现皮下结节，无发热、红肿、瘙痒及疼痛等不适，未予特殊处理，半年前结节逐渐增大，出现红肿伴疼痛，外院彩超提示血流丰富，具体不详。

既往史

既往体健，无其它系统疾病及家族史

体格检查

前额皮下结节，大小约1.5*1.8cm，高出皮肤表面约0.3cm,表面红肿，按压轻微疼痛，系统检查未见异常

鉴别诊断

一、表皮样囊肿破裂伴感染

临床特征

是最常见的皮肤囊肿，可见于身体任何部位

通常表现为肤色的真皮结节，常伴有中央凹点，触诊时可自由移动

可出现自发性炎症和破裂，并累及周围组织，出现红肿和波动感

组织病理

表皮下囊肿，囊壁由复层鳞状上皮构成，囊腔内充满了薄层状角质

囊肿可破裂，内容物释放到真皮引起的异物炎性肉芽肿，可见多量异物巨细胞吞噬角蛋白，周围伴中性粒细胞、淋巴细胞等混合炎症细胞浸润

二、毛囊炎

临床特征

发生于毛囊浅表或深部的炎症，可为感染性或非感染性的。感染性毛囊炎可由细菌、真菌、病毒或寄生虫引起

浅表性毛囊炎表现为毛囊脓疱和毛囊红色丘疹，深部毛囊炎症的特征为皮下结节

组织病理

以毛囊为中心，累及毛囊开口及毛囊周围皮肤的炎症性病变

可见毛囊周围多量的中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等混合性炎症细胞浸润

三、化脓性肉芽肿

临床特征

也称为分叶状毛细血管瘤，是一种皮肤或粘膜的良性血管肿瘤，好发于儿童和年轻人

数周到数月迅速生长的圆顶状丘疹，常单发，表明易破溃并发出血

组织病理

簇状或分叶状分别的增生性毛细血管，小血管多围绕一个管径较大血管分布

内皮细胞较肥胖，有时可见较多核分裂像，但无非典型核分裂像

间质常黏液水肿伴急、慢性炎症细胞浸润，类似于肉芽组织

本例诊断？

回顾本例···

男，29岁，前额皮下肿物1年余，伴红肿、疼痛半年

组织病理

低倍镜下见真皮的深在性结节，界限不清

可见骨骼肌组织被增生的血管分隔，相互交错

增生的血管有扩张的静脉和毛细血管

骨骼肌组织周围伴有成熟的脂肪化生

免疫组化结果：CD31(血管+)、SMA（血管周平滑肌+）、Desmin(骨骼肌+)、D2-40（-）

最终诊断：肌内血管瘤

诊断要点

1、好发于中青年，任何年龄，以30岁为多，无明显性别差异，缓慢生长的肿快，常伴有疼痛，尤其是运动后

2、好发于大腿，其次是头颈、躯干、上肢

3、显微镜下可见肌内血管增生，常界限不清，周围骨骼肌组织常伴有成熟脂肪化生

4、血管瘤形态多样，常由厚壁静脉、动脉、毛细血管、扩张的厚壁血管混合组成，也可伴有淋巴管

疾病概要

＋

肌内血管瘤（IMH）由Liston于年首次报道，是比较罕见的骨骼肌良性血管肿瘤，占所有软组织血管瘤小于1％。IMH通常发生在躯干和四肢的大块肌肉中，头颈部少见1-2。

＋

虽然创伤、胚胎组织发育异常、激素变化被认为是诱发IMH生长的因素，可刺激肿块内更多的血流量，但IMH的病因尚不清楚3。

＋

IMH根据血管大小在组织学上分为毛细血管亚型、海绵状血管亚型和二者混合亚型4。

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IMH的最佳治疗方法是对病变进行完整的手术切除，并在周围正常肌肉边缘进行边缘切除，以最大程度地降低复发风险。所有保守治疗均具有较高的复发率5。

＋

完整切除后，预后较好。

参

考

文

献

NayakS,ShenoyA.Intra‐muscularhemangioma:areview.JOrofacSci.;6:4‐6.

FletcherCDM,BridgeJA,HogendoornP,MertensF.WHOClassificationofTumoursofSoftTissueandBone.4thed.Lyon:IARCPress;:p.

KumarL.K.S.,KurienN.M.,VenugopalK.,NairP.R.,MonyV.Intramuscularhemangiomaofthemassetermuscle-acasereportandreviewofliterature.Int.J.Surg.CaseRep.;26:–.

KamataniT,SaitoT,HamadaY,KondoS,ShirotaT,ShintaniS.Intramuscularhemangiomawithphlebolithsofthetongue.IndianJDent.;5:‐.

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