黎冻1，赵娜2，莫海燕1，周翔1，王琪海1，韦洁1(1.广西医院美容整形科广西南宁；2.河南医学高等专科学校）
[摘要]目的：本研究旨在观察A型肉毒毒素对假体隆乳患者术后常见并发症包膜挛缩形成的影响。方法：对40例小乳症患者行硅胶囊乳房假体隆乳术。对照组20例患者直接采用假体隆乳,实验组20例患者于胸大肌下极注射A型肉毒毒素后放置假体，术后随访采用Baker分级进行临床评估患者包膜挛缩情况。结果：两组挛缩率的比较P0.05，有统计学意义。结论：A型肉毒毒素对隆乳术后的防止包膜挛缩有一定的积极作用。[关键词]A型肉毒毒素；Baker等级；隆乳术ClinicalstudyoncapsularcontractureaftertheaugmentationmammoplastywithpectoralismajorinjectedBotulinumToxinALIDong1,ZHAONa2,MOHai-yan1,ZHOUXiang1,WANGQi-hai1,WEIJie1（1.MedicalCenterforCosmeticPlasticSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning,Guangxi,China;2.HenanMedicalCollege）Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectsofbotulinumtoxintypeAoncapsularcontracturewithaugmentationmammaplasty.Methods40casesacceptedaugmentationmammoplasty.Thecontrolgroupacceptedaugmentationmammoplastydirectlyandthe.TestgroupneedpectoralismajorlowersegmentinjectionwithbotulinumtoxintypeA.PostoperativeclinicalevaluationwasperformedusingBakerclassification.ResultsComparisonoftwogroupsofrateofcontracture,withstatisticalsignificance,P0.05.ConclusionsBotulinumtoxintypeAforbreastaugmentationsurgerytopreventcapsularcontracturefibershavesomepositiveeffect.Keywords:BotulinumToxinA;Bakergrade;augmentationmammoplasty隆乳手术是近年来居高不下的美容手术之一，但是隆乳术后的包膜挛缩，给医生和患者带来了很大的烦恼，笔者致力于对此并发症防治的研究，而且采用的是最简单实用的检测方法-Baker等级进行术后评估。
有学者应用A肉毒素治疗咬肌、腓肠肌肥大[1-2]，这是因为肉毒素可以选择性地作用于运动神经末梢与肌肉结合部位，阻断神经递质乙酰胆碱的释放和神经冲动传导使骨骼肌麻痹、松弛，因而诱导骨骼肌萎缩、收缩无力。笔者采用A型肉毒毒素注射胸大肌，使胸大肌麻痹松弛来减轻对假体周围软组织的牵拉造成的慢性炎症刺激，术后观察包膜挛缩情况，现对此予以报道。1材料和方法1.1实验分组：经筛选符合隆乳条件的40例患者，20～45岁,平均年龄33岁，随机分配为对照组及实验组，各20例，每组各40只乳房。1.2假体材料：英国Nagor(娜高)绒毛面圆盘型乳房假体，选择假体容积大小～ml。1.3药物品牌选择：衡力（注射用A型肉毒毒素）
1.4方法1.4.1麻醉选择：全身麻醉联合局部肿胀麻醉1.4.2手术：实验组及对照组均选择腋窝横皱襞切口进入胸大肌下，按照隆乳常规步骤实施手术操作。不同之处在于：实验组于胸大肌下半极进行A型肉毒毒素注射，每侧约15个点，总量约90U。操作方法：置入剥离子于胸大肌下后，针头垂直刺入软组织，当针尖顶至剥离子后回退针体回抽无血液即可注射A型肉毒毒素。1.4.3随访：实验组和对照组在术后1个月、3个月、6个月及12个月到我中心常规检查，由一名大夫进行评估，并记录挛缩等情况。1.5评估方法选择：Baker等级：①1级：乳房柔软如同没有手术的正常乳房；②2级：乳房轻度变硬，乳房假体可扪及，但外表看不出；③3级：重度变硬，乳房假体容易扪及，并能看到；④4级：严重变硬，疼痛敏感，假体扭曲。1.6统计学分析：应用SPSS13.0软件进行统计学处理，采用四格表的确切概率进行分析比较。2结果经过12个月的随访记录，得出如下数据：实验组：4例单侧有2级挛缩，无3～4级挛缩现象，共4例出现挛缩；对照组：1例有双侧2级挛缩，1例左侧3级挛缩右侧2级挛缩，2例单侧有2级挛缩,共6例出现挛缩。两组比较情况见表1。3讨论纤维包膜挛缩是隆乳术后的常见并发症，其机制还不十分明了，虽然有众多的实验研究，学者们也根据自己的研究而采取不同的防治措施，其结果有好有坏，而公认的效果相对较好的有：毛面的假体的选择，假体更深层次的放置，手术操作的精细化及微创化等。存在于隆乳假体周围的纤维囊，是机体的保护性反应，主要由炎症细胞参与，这个过程类似于创伤修复形成瘢痕的过程，炎症反应在其中起了重要作用，而查阅国内外文献发现，现今关于防治包膜挛缩的焦点主要在于减轻假体周围组织的炎症反应，而且也已取得了一定的成效，如体外超声可以在一定程度上减轻炎症反应而降低复发几率[3]，使用抗炎药物来预防并治疗已经发生的包膜挛缩[3]。而在笔者的研究中，主要考虑到A型肉毒毒素可以使覆盖假体上方的胸大肌松弛麻痹，减轻了肌肉对愈合创口的不断牵拉，也即间接的减轻了假体周围的炎症反应。
近几年来，不少学者将A型肉毒毒素用于治疗增生性瘢痕及瘢痕疙瘩[4-6]，其机制除了有分子水平的研究证实，也是考虑可以减轻周围组织对切口的牵拉造成的炎症反应。另外，假体双平面隆乳的成功病例证实了双平面技术在预防挛缩方面有积极作用[7]，此方法也是强调减弱了胸大肌的收缩作用，从这个角度看也证实笔者该方法的正确性。通过临床的观察，笔者发现注射A型肉毒毒素的实验组和对照组相比是有统计学意义的。用来评估包膜挛缩的方法有很多，但是以Baker等级最为实用，尽管存在有人为等主观因素及无法重复和资料证明等缺点，因为其简单易行容易操作，一些关于包膜挛缩的评估或者防治方法的有效性仍然以Baker分级为主要辅助评估办法[8-9]。而在笔者的研究中，每个患者随访的全程评估几乎由同一位医生来实施，并严格遵守Baker等级来区分评估患者是否出现了挛缩，来尽量降低一些可以避免的因素。笔者的研究只是简单地通过Baker分级进行临床评估对A型肉毒毒素在隆乳术后包膜挛缩的预防上有了初步的窥探，仍然需要对A型肉毒毒素的具体作用机制和长期效果做进一步的研究。[参考文献][l]AhnJ,HomC,BlitzerA．BotulinumtoxinformasseterreductioninAsianpatients[J].ArchFacialPlastSurg,4,6(3):-.[2]LeeHJ,LeeDW,ParkYH,eta1.Botulinumtoxinaforaestheticcontouringofenlargedmedialgaslrocnemiusmuscle[J].DermatolSurg,4,30(6):-.[3]赵娜,黎冻.隆乳术后纤维囊挛缩的临床研究进展[J].中华整形外科杂志,,26(4):-.[4]于波,陈敏亮.A型肉毒毒素对增生性瘢痕成纤维细胞的影响[J].中国美容医学,8,17(01):72-75.[5]王琳,邰宁正,范志宏.A型肉毒毒素局部应用对兔耳增生性瘢痕创面愈合和瘢痕增生的影响[J].中华整形外科杂志,9,25(04):-.[6]温传阳,张毅,程钢.瘢痕疙瘩45例治疗体会[J].实用医学杂志,,27(15):-.[7]SiggelkowW,KlosterhalfenB,KlingeU,etal.Analysisoflocal北京治疗最好白癜风专科医院北京比较好白癜风医院
