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概述

●一种由单纯疱疹病毒所致的常见性传播疾病

●好发于15~45岁性活跃期男女

●性传播是主要的传播途径，还可经母婴传播

●抗病毒药物治疗为主

生殖器疱疹(genitalherpes,GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛门周围皮肤黏膜而引起的一种常见的性传播疾病(STD)，常呈慢性、反复发作的过程，且通常难以治愈。主要表现为生殖器部位出现水疱、疼痛、瘙痒或溃疡。在最初感染后，病毒会在身体中处于休眠状态，可以因抵抗力下降而被激活。

疱疹病毒

丨疾病定义

生殖器疱疹(genitalherpes,GH)是由单纯疱疹病毒(HSV)感染泌尿生殖器及肛门周围皮肤黏膜而引起的一种常见的性传播疾病(STD)，常呈慢性、反复发作的过程，且通常难以治愈。主要表现为生殖器部位出现水疱、疼痛、瘙痒或溃疡。在最初感染后，病毒会在身体中处于休眠状态，可以因抵抗力下降而被激活

丨传播途径

生殖器HSV感染者是生殖器疱疹的传染源，具有典型皮损的患者、亚临床或无症状的带病毒及不典型生殖器疱疹患者均具有传染性

单纯疱疹病毒存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分泌物中，可通过性接触、母-婴或母胎传播，以性接触传播为主

由于HSV在室温及干燥条件下易被灭活，因此污染物(如感染者使用过的毛巾、被污染的马桶座等)间接接触和唾液传播很罕见

生殖器疱疹的症状因人而异，大多数感染HSV的患者没有任何症状和体征，或者因为症状太轻以至于没有意识到是疱疹的表现

有症状者主要表现为在生殖器周围出现水疱、糜烂或溃疡，可伴有瘙痒、烧灼感和疼痛。在最初的发病前期，可能会出现类似流感样的症状，如发热、头痛、肌肉酸痛等

男性好发于包皮、龟头、冠状沟等处，女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处;少见部位为肛门周围、腹股沟、臀部及阴囊;男性同性恋者肛门、直肠常受累

丨初发性生殖器疱疹

单纯疱疹病毒感染后，首次出现症状和体征即为初发生性殖器疱疹。初发可以是原发性生殖器疱疹，也可以是非原发性感染

丨原发性生殖器疱疹

指第-次感染HSV而出现症状体征，是临床表现最严重的一种类型。潜伏期为2~14天。皮损主要表现为小水疱，簇集或散在分布，2~4天后可破溃形成糜烂或浅溃疡，然后结痂自愈

患者通常自觉疼痛，局部有瘙痒或烧灼感，可伴有腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、全身没劲等全身症状病程一般为2~3周

丨复发性生殖器疱疹

常在原发感染后1~4个月第一-次出现复发。个体复发的频率有差异，平均每年3~4次，有的患者可达数十次。在发疹前数小时至5天常有局部瘙痒、烧灼感、针刺感、隐痛、麻木感和会阴坠痛等前驱症状

皮损一般会在原部位再次出现，其表现与初发感染者类似，但病情较轻。病程较短，-般为6~10天，皮损可在4~5天内愈合

丨不典型或未识别的生殖器疱疹

生殖器HSV感染的临床表现具有多样性，大多数被认为是无症状的感染者，但实际上并非真正的没有症状,只是症状未识别而已

不典型皮损可表现为生殖部位的红斑、微小裂隙、硬结、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等

主要与其他感染性和非感染性的生殖器溃疡相鉴别。

丨硬下疳

一般为单个溃疡，多呈圆形，境界清楚，周边稍隆起，质地较硬，自觉没有疼痛或触摸时有疼痛，通常伴有无痛性腹股沟淋巴结肿大。暗视野显微镜检查可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验多阳性

部分患者可同时有生殖器疱疹和梅毒硬下疳，常先有生殖器疱疹的水疱疹，疱疹将消退时出现硬下疳

丨软下疳

溃疡较深，边缘不整齐，表面分泌物多，周围可有卫星状病变。常伴有化脓性腹股沟淋巴结炎，涂片显微镜检查和细菌培养可检出杜克雷嗜血杆菌

丨白塞病

一种以血管炎为基础的慢性多系统疾病，75%的患者可出现口腔、生殖器溃疡。其生殖器溃疡大而深，持续时间长，可出现皮肤结节性红斑、毛囊炎

丨外伤性生殖器溃疡

常有局部损伤史，皮损单发，无固定形态，没有集簇样水疱，溃疡表面可为出血样或化脓样，实验室检查查不到单纯疱疹病毒

丨系统性药物治疗

抗病毒药物

可以减少水疱和溃疡的严重程度和持续时间，加速愈合，并减少复发的几率;同时还可减少疱疹病毒传染给他人。主要药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦

●初发的生殖器疱疹患者可口服用药，疗程一般7~10天

●疱疹性直肠炎者可适当增大剂量或延长疗程

●病情复发者在出现前驱症状时或在症状出现24小时内服用药物，如果频繁复发(每年复发超过6次)可每日、长期坚持服用药物

●播散性HSV感染者需静脉滴注药物

●怀孕期间患病者，医生会在权衡利弊并征得患者同意后给药

止痛药

阿司匹林、对乙酰氨基酚或布洛芬，可以帮助缓解疱疹疼痛

丨局部治疗

●清洗溶液:如生理盐水、3%硼酸液

●外用抗病毒药剂:如3%阿昔洛韦乳膏或1%喷昔洛韦乳膏

●抗生素或抗真菌外用制剂:继发细菌或真菌感染时使用

丨预防

生殖器疱疹的预防包括预防病毒感染和预防复发两个方面

预防病毒感染

●避免婚外性行为，杜绝多个性伴侣，避免无保护的性接触

●性交时使用安全套，可减少生殖器疱疹感染及传播的危险性。但若在出现皮损时性交，即使使用安全套也可发生HSV的传播

●询问性伴侣是否有其他性传播疾病，有性病史的人更容易得生殖器疱疹

●避免口交

●患病后需要将病情告知性伴侣，取得性伴侣的谅解和合作，避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触，或更好地采用屏障保护措施

●原发性感染的孕妇，如分娩时仍有活动性损害，建议剖宫术，以防新生儿感染

策划：小传

校对：北海