公立医院改革明年将现大动作:破除以药养医改革医生薪酬

作为12五医改计划的最后一年，2015年公立医院改革将集中出现大动作。

336项任务中，公立医院改革是其中一项重要任务。10月17日，国家卫计委体改司司长梁万年在全国首届医院管理机构研讨会上表示，目前国家卫计委正在组织有关部门研究制定城市公立医院综合改革试点的指点意见。同时，依照中央的要求，全国县级公立医院综合改革将于明年全面推开。

截至目前，城市公立医院改革已选出包括北京、上海等在内的34个城市作为试点城市，县级公立医院总试点也已多达1011个，但试点效果一直待考。

采访得悉，相干部门已对试点城市进行了全面评估，评估报白癜风可治愈吗告正在终究的修改阶段。下一步，国家将大力改革公立医疗机构的人事薪酬机构，明确提出将医务人员从单位人转向社会人。

破除以药养医

如果把公立医院改革比喻成图钉的帽子，那末，破除以药养医无疑就是那根针，针扎得有多深，公立医院改革的力度就有多大。

本轮医改5年，政府财政对医疗卫生投入是计划经济时代5年的276倍。但是，巨额的财政投入不但没有减轻老百姓的负担，反而让老百姓个人实际支出上涨64.31，这其中最大的问题就是药价虚高。10月21日，一名不愿泄漏姓名的业内人士接受采访时表示，药价虚高终究使得医生收受药品回扣成为普遍现象。

2014年6月，财政部副部长王保安接受媒体受访时表示，自年的5年来，全国财政医疗卫生支出累计30682亿元，年均增幅24.4，同口径比较，我国的医疗卫生支出占财政支出的比例在12.5左右。但值得注意的是，虽然老百姓个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年的40.4下降到2012年的34.4，但2012年国家卫生总费用较2008年上涨了91.44，其中个人支出上涨了64.31。

致使这样的结果，是由于相干部门把板子都打在了顺加15差价率的政策上。因此，公立医院改革试点启动之初就大力推行取消药品加成，推行零差率的政策，但是，二者在本质上其实是一样的。上述业内人士强调，顺加15差价率时期，医院大都会多进高价药，由于这意味着医院的加成收入就越多，而零加成由于并未切断医院领导、采购人员及医生的利益链条，使得高价药仍然受热宠。

上述业内人士表示，解决这个问题并不难，只需允许医院公然获得差价收入且不管制医院的加成率，让医院购进价格越低获利越多，医院也就有动力底价购进，底价购进就紧缩了医生回扣的空间，这样才能真正从体制和机制上破除非法的以药养医。也就是说，政府直接收药品的零售价，不管采购价。

对此，梁治疗白癜风权威医院万年明确指出，公立医院改革的关键环节是破除以药养医机制，核心就是切断药品、耗材与医院及医务人员的经济利益，为此，国家将再次出台一系列相干改革政策，比如国家发改委在今年底前对药品的定价机制将构成文件，同时，针对药品生产、流通领域、公立医院药品集中招标采购的改革政策也会出台。

由单位人转向社会人

破除以药养医后，医生的薪酬制度必将产生变化，而随之变化的还有全部医疗机构的社保机制。

目前的薪酬制度，公立医院和私立医院完全不同。公立医院薪酬的评定根据还是等级制度，但私立医院的薪酬制度基本实现了市场化，医生的收入完全视能力而定。上述业内人士表示。

据上述人士泄漏，已有部份地区试点了医疗机构薪酬制度改革，但也不过就是工资额度的调剂。以湖南长沙为例，一样都是以正高职称退休，大学教授和医生退休后都可拿8000多元退休金，但是，如果医生是通过缴纳社保领取养老金的话，则只能拿到3000多元退休金乃至更低，这种情况下，效益好的医院可以对其酌情进行补贴。

另外，各地也曾出台过一些政策，但都效果甚微。

早在2012年，北京市医管局就建立了一套北京市市属医院年度绩效考核办法，建立了以公益性为核心的标准统一的公立医院的评价体系，包括社会评价、内部管理、运行效力、发展实力四个纬度，实现定量和定性相结合，设立了25项考核指标，对医院的办院方向、运行效力和医院的持续发展、人材队伍建设进行了考核，但是，经过一段时间的运行发现，该医院考核方案存在一定的弊端。比如，过去的考核只设立了每家医院的指标，针对某一家医院本身和过去进行纵向比较，惟独缺少不同医院之间的横向比较。同时，该方案缺少对医院个性化的考核。

对此，北京市医管局党委书记、局长封国生泄漏，今年年底将准备出台2015年的绩效考核方案，完善后的绩效考核方案既要让医院和自己进行比较，还要在不同医院间进行横向比较。同时，北京市发展改革委委员、市医改办主任韩晓芳也表示，下一步的改革将弱化编制管理，把编制背后的一些利益和待遇逐渐剥离，其中，首先要做的就是医务人员与财政拨款脱钩，财政今后不再按编制、按人头补贴，而是将医务人员基本社会保障纳入全市社会保障体系，实现基本保障社会化，逐渐实行全员合同聘用制。

原标题：2015年公立医院改革将现大动作：破除以药养医