痤疮，也是大家通俗说的痘痘、青春痘。很多人只要看到皮肤上长类似痤疮样的小疙瘩，就会觉得自己是长痘痘了，开始搜寻各种祛痘的产品或配方使用，希望把痘痘扼杀在摇篮中。但凡有过祛痘经验的小伙伴可能都有这样的疑惑，很多在其他人口中口碑不错的祛痘产品，用在自己身上却收效甚微，是买到了假货？还是产品名过于实呢？答案可能都不是，有没有想过，可能长在你脸上的疙瘩，根本不是寻常的痤疮？

上面提到的这4种皮肤问题，看名字好像有些还挺陌生的，但其实它们算是比较常见的皮肤疾病，如果你看了下面的患部图片，可能就恍然大悟——“啊，这种情况我好像试过！”，这些皮肤问题有时候可能是一种甚至多种混合发生，所以非常容易出现误诊的情况，但其实它们的发生机理、临床表现、处理方法均有所不同，只要弄清楚它们各自的特点和区别，就能清晰地判断皮肤问题，并准确用油处理，做到“油到病除”的效果。

首先，要找到它们的区别，我们必须先对“本尊”——痤疮有正确而深入的认识。我们一般所说的痤疮是指寻常痤疮，痤疮本质上是发生在毛囊内的一种炎症性疾病，它形成的原因主要是：毛囊漏斗部细胞快速增殖，形成粉刺角栓，将毛囊堵塞。毛囊内的皮脂以及毛囊壁细胞、微生物代谢产物等无法及时排除，堵塞在毛囊中，对毛囊壁形成物理挤压，并引发更严重的炎症。炎症严重到一定程度时，会出现红色的丘疹，也就是我们常说的“炎症性丘疹”，如果这些丘疹不能及时退去，就有可能进一步发展成为脓包，特别严重的情况下，可以发展为结节、囊肿，甚至瘢痕。因此，寻常痤疮从严重程度由轻到重分别是：粉刺→炎性丘疹→脓包→结节囊肿。若主要是粉刺，没有或只有少量炎症丘疹，则为轻度；若以炎症丘疹为主，有少量脓包，则为中度；以结节和囊肿为主，则为重度痤疮。一般来说，轻度和中轻度痤疮，可以通过使用有针对性的护肤品或精油做脸部护理，很多时候能有不错的治疗和改善效果。而到了中重度痤疮，医院治疗为主，精油或护肤品作为辅助，不要耽误病情。

需要注意的是，痤疮的病程一旦启动就不会逆转，即使可能在一段时间内保持静止（患部摸上去有突出感，闷着一直发不出的情况），但最终会继续发展。从最初始的粉刺一旦形成就不会自行脱落或自行消失，最终的结局要么是被人为清除，要么是引起更强烈的炎症反应，以脓包的形式被溶解、清除。因此，这里也涉及到一个问题，痤疮（痘痘）能不能挤？答案是可以，并且很有必要。但什么地方可以挤什么地方不能挤，什么时候挤，用什么工具，怎样的手法，则是有讲究的，但本文主要是讨论的是容易跟痤疮混淆的几种皮肤疾病，因此暂时不谈及这些方面的问题。

根据痤疮形成的过程，我们可以总结出寻常痤疮的几个特征性要点：1、有粉刺并且粉刺中有角栓，多数情况下皮脂分泌旺盛；

2、主要表现可能单独或同时出现粉刺、炎性丘疹、脓包的情况，严重的有囊肿或结节，分布位置集中在油脂分泌较多部位。

所以，芳疗师在做痤疮个案的问诊时，有几个问题是必须要问的：

1、皮肤出油情况；

2、皮肤是否易敏；

3、有无局部痕痒、脱屑、泛红等情况；

4、痤疮多数有脓头还是没有。

咨询这些基本问题能帮助你与下面几个容易跟寻常痤疮混淆的皮肤问题区分开来，最重要的一点，针对痤疮问题的调理，患者必须要提供清晰的脸部患部图片（不要开美颜，不要用前置摄像头拍，不要背光拍摄）。

玫瑰痤疮又称酒糟皮肤、酒糟鼻。是一种常见的皮肤疾病，其主要特征是面部中部皮肤对称性发红（容易泛红是玫瑰痤疮皮肤主要特点之一），除此之外还可能伴随炎性丘疹、脓包、毛囊糠疹。因为跟寻常痤疮的表现相似，玫瑰痤疮特别容易跟前者混淆，导致很多时候用寻常痤疮的治疗思路处理玫瑰痤疮，结果也可想而知。其实对比起两者的区别，还是可以找到一些不同点的：

（图为毛囊中的角栓突出于皮肤表面，形成毛囊糠疹）

1、寻常痤疮的特征性病理表现是粉刺，发生粉刺的毛囊内有过度增殖的角质细胞与皮脂等形成的角栓颗粒，但玫瑰痤疮没有粉刺，只有细小的毛囊糠疹和毛囊管型。

2、玫瑰痤疮常常累积鼻部，呈脸部中央向两边对称分布趋势（这个是十分显著的特点），皮肤泛红，而寻常痤疮累积鼻部较少，不一定对称，多出现在额头、两颊、下颌等部位，没有玫瑰痤疮的泛红明显，也不容易连成片。

3、玫瑰痤疮的脓包初期一般只有针尖大小，多为透明的，分布均匀且密集，而寻常痤疮的脓包较大，多为黄色，一般是分散分布。

4、玫瑰痤疮患者皮肤对刺激反应十分敏感，非常容易潮红，而一般寻常痤疮患者皮肤则不一定敏感。

治疗思路：

要知道治疗方法，必须先知道玫瑰痤疮的病因和机制。玫瑰痤疮的病因目前认为与多种因素相关，可能跟遗传、免疫反应、神经血管功能紊乱、皮肤屏障功能受损等因素有关，但也有研究显示玫瑰痤疮患者皮肤中毛囊虫的数量显著高于普通正常皮肤，因此毛囊虫因素也不能忽视。

综上所述，针对玫瑰痤疮的治疗，需要从消炎+屏障修复+抑虫三方面一齐着手处理。

（图为毛囊虫病）

适用精油：

消炎抗敏效果特别好的德国洋甘菊、摩洛哥蓝艾菊、西洋蓍草、蓝丝柏、南木蒿等一众“蓝精油”都适用，此处尤其推荐德甘和蓝艾菊。

因为涉及到血管功能问题，能帮助修复血管、消血瘀并有促进细胞再生效果的意大利永久花是非常适合的选择，还有如胡萝卜籽都是非常适合受损皮肤使用的精油，它跟意大利永久花一样，能促进细胞再生。

毛囊虫（蠕形螨）↑↑↑

最后就是抑虫，强效抗菌的肉桂精油（锡兰肉桂、印度肉桂、台湾土肉桂）、丁香花苞、西印度月桂、希腊香薄荷、百里酚百里香等精油不但具有广谱抗菌效果，甚至对螨虫、寄生虫等都一定的杀灭作用，但使用时必须控制好浓度，它们的皮肤刺激性都非常高，一般建议不高于0.5%浓度使用。在《新精油图鉴》中提到花椒精油对螨虫引起的皮肤问题有疗效，但也要谨慎控制浓度。还有不得不提的卡塔菲精油，不但能消炎护肤，还有抗虫效果，关键是它刺激性相对前面这些精油来说，温和很多，非常建议加入配方中。

脂溢性皮炎有点类似于皮肤屏障受损的情况，虽然皮肤出油多但无法维持皮肤自身的水（呈现又油又干的情况）、容易泛红、对外来刺激耐受性低，但如果用治疗屏障受损的思路去处理，却收效不佳，因为它的致病原因可能是因为一种叫马拉色菌的真菌感染导致的。不说可能很多人不知道，一般的头皮屑就是头皮的脂溢性皮炎（因此顽固头屑也可以用下面的方法处理）。

脂溢性皮炎一般有以下几个特点：

1、多发生在油性或混合性皮肤，干性皮肤也有，但概率较少；

2、主要发生在皮脂腺分泌旺盛的位置，如T区，鼻翼两侧，会伴随局部发红、丘疹（可能会有）、明显脱屑（脱屑是脂溢性皮炎的重要标志），或有轻微瘙痕痒感；

3、一般针对痤疮的抗细菌配方或产品使用后治疗效果不佳。

因为脂溢性皮炎有炎症、屏障受损和真菌感染的三个主要特征，那治疗思路则可以主要考虑修复皮肤屏障+抗炎+抑制真菌三个方面着手。如果有油脂分泌旺盛的情况，还需要兼顾考虑控油收敛问题。前面两点在上一部分玫瑰痤疮中就有提到用油思路，可以参考相同或类似的用油即可。抑制真菌感染，可以考虑使用醛类的精油，如山鸡椒、柠檬细籽、柠檬香茅等（务必0.5%低浓度使用），还有常用于女性生殖系统感染的蜂香薄荷、玫瑰草、玫瑰天竺葵等，它们都同样含有较高比例的牻牛儿醇，这成分是单萜醇中最强杀器。控油收敛又能兼顾皮肤修复的精油，如大西洋雪松（含酮）、广藿香（倍半萜类）、藍胶尤加利（酮+氧化物）。

细菌性毛囊炎只是一个总称，它可以由大肠杆菌等革兰氏阴性菌感染引起，也可以由其他细菌引起，具体细菌类型是需要做详细吸烟室检查才能确认的。细菌性毛囊炎的皮肤特征表现为：无粉刺，密集且大小均一，但偏小的脓包，可以出现在脸部任何位置，但一般两颊更为常见。调理思路主要是抗菌为主，可以通用寻常痤疮的抗菌思路，它跟寻常痤疮的主要区别在于不一定需要控油（可能皮肤根本不油）和清理角栓。

此外还有些毛囊炎是由真菌引起的，多出现在油脂分泌多的部位，如脸部T区或者后背等油脂分泌较多的位置，较为常见的是上面提到的马拉色菌，马拉色菌是一种嗜脂类的微生物，它在无脂的环境下是不会生长的，所以针对马拉色菌感染的皮肤问题，清洁+控油+抗真菌三步都不能少。

细菌性毛囊炎↑↑↑

马拉色菌（真菌）毛囊炎↑↑↑

我个人觉得口周皮炎真的很难对付，在处理众多痤疮或类似痤疮皮肤的个案中，成功率最低的就是口周皮炎了，当然也可能存在当时误诊的情况，所以要做一个合格的芳疗师真的要不停学习，更新自己的知识库，多累积个案经验，并记录好个案反馈。

口周皮炎看起来跟寻常痤疮很像，都存在炎性丘疹和脓包的情况，但它更多出现在口周位置，脸部其他位置的皮肤状况则是很正常，但单纯的口周皮炎较少会有粉刺的情况而已。研究显示它主要由一些厌氧菌、梭菌等感染引起，而且可能有较强的耐药性，所以一般的痤疮抗菌思路对口周皮炎见效可能不佳，有时甚至需要搭配更强效的抗生素治疗。

寻常痤疮一定会有粉刺角栓的情况，可以依据这特点区分寻常痤疮和其他痤疮相似的疾病。寻常痤疮可以单独出现，也可能伴随其他皮肤疾病同时发生，如果你在使用一段时间针对痤疮的产品或配方后，效果仍然不佳的情况下，不妨仔细观察一下皮肤的状况，判断是否存在混合文中提到的几个问题，及时调整用油配方，不要一条道走到黑。

每种皮肤问题，都会有它的成因和解决的方法，文中提到的这些用油思路适合目前症状还不会很严重的个案尝试，如果已经到了中重度痤疮皮损（大面积脓包、伴随结节、囊肿）的情况，强烈不建议再自行调理或者使用任何护肤品治疗，医院皮肤科处理才是正道。

除了微生物因素会加重皮肤问题，其他如饮食、生活习惯、化妆、压力等对皮肤状况也会有很大程度的影响，如果目前已经有痤疮困扰，在饮食上建议应当尽可能避免牛奶、高GI食物、减少糖分、精制碳水化合物的摄入，能在一定程度上减轻痤疮症状。