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长期高血糖会对身体所有器官产生影响,包括皮肤。约有2/3的糖尿病患者至少有一种皮肤问题,一成以上的糖尿病患者有皮肤毛孔粗糙的问题,型糖尿病患者有一半以上会出现皮肤干燥。但是皮肤问题很容易被忽视,怎样照顾好皮肤呢,尤其是冬季,四肢血液循环更差,营养更差,干燥瘙痒的问题更加严重,甚至影响睡眠。台湾刘明真皮肤科诊所的刘明真院长在冬季经常接诊这样的患者,我们来看看他给了什么建议。

刘院长说,除了皮肤干燥瘙痒这样的自觉症状,好多人小腿前面有褐色的萎缩斑,它不痛不痒,经常在确诊之前就存在了好几年,它表示微细血管经轻微碰撞或不经意的小发炎,由于自身修复不佳而产生的色素沉淀。这个皮肤的症状与糖尿病的相关性很强,发现以后才诊断出糖尿病的案例不在少数。

糖尿病会引起哪些皮肤问题

糖尿病相关皮肤感染

这是很常见的皮肤问题,可分为微菌、细菌感染,其中微菌感染又可分为表皮真菌及念珠菌感染。表皮真菌感染最常见的就是足癣、股癣、爪癣(指或趾甲癣)、体癣。一般人也会有表皮真菌感染,但是在糖尿病患者比较容易复发、扩散,究其原因,主要还是跟血糖高有关。所以临床上,一旦您发现了这种病状时,可以去检查一下血糖,看看是不是有糖尿病。

同样地,念珠菌感染常见在口角、阴部、肛门周围。念珠菌是肠胃道、阴部的常在菌,一般不引起任何病状,但是在菌数失衡,念珠菌的数目增加时,就会出现又痒又痛的红色丘疹、脓疹、破皮等,这些都跟血糖过高有关系。

微菌感染的病灶非常痒,一旦抓挠,更容易扩散。此外,抓伤后的细菌感染又有可能变成毛囊炎、疮、疖子或蜂窝组织炎等等,所以痒疹、湿疹、微菌感染往往还伴随着次发性的细菌感染。

细菌感染也很常见,金黄色葡萄球菌感染产生毛囊炎、疖子、疮等等。但最可怕的是,血管病变加上神经病变,末梢感觉异常会让足部的轻微伤口完全没有痛觉,发炎、细菌感染、蜂窝组织炎也不是很痛,甚至伤口化脓、坏死、出现很深的伤口也不会感觉到痛,这些通常都是发生在血糖控制不良和病史较久的患者身上。此外,没有好好治疗的足癣,趾缝之间的湿润,也是细菌侵入造成下肢蜂窝组织炎的重要原因之一。

2糖尿病水疱病

通常发生在糖尿病史较长,已经有明显的微血管病变及末梢神经病变的患者身上。这种病常发生在受压迫的位置,如脚趾、脚跟,但没有特别病状,不痛不痒不红,单或多个浅的水疱发生于表皮内,渐渐会自愈,有些较深的水疱发生于真皮内,自愈时间比较久,容易形成溃疡,伤口不易修复,而且会留下疤痕。

有几种皮肤问题与糖尿病可能有关,但跟血糖高又没有直接关系,而且在糖尿病患者中只占少部分,大约有以下4种:

棘皮病:在皴褶处的皮肤,如腋下、胯下出现皮肤增厚和色素沉淀。这种皮肤病有一部分与葡萄糖耐受不良有关。

2硬化性水肿:多发生在上背,可能是微小血管病变连带真皮的结缔组织受损,其中的附属器质也有受损的情形。

3环状肉芽肿:局限型或扩散型,也与葡萄糖耐受不良有关。

4糖尿病性类脂渐进性坏死:0.3%~2%的糖尿病患者会中招,反之出现这种病灶的人,60%是有糖尿病的,20%有葡萄糖耐受不良或有糖尿病病史。罹患这种疾病的女性要高于男性,皮肤异常情况最常出现于小腿前胫区,界限清楚、形状不规则、红黄色中央凹陷、表皮萎缩、血管扩张、时而破皮。

糖友该如何治疗皮肤病?

控制血糖对糖尿病患者是第一要务。血糖控制好,皮肤就跟正常人没两样,其实大部分的糖尿病患者都如此。但的确也有不好控制的血糖,随之就会产生血管病变、末梢神经病变,除了以上所提到的原发性皮肤问题外,次发性的病变也会慢慢出现,例如肾病变,皮肤更干痒、色素沉积、贫血、指甲甲床苍白等等。此外,当控制不良的高血糖并同脂质的代谢不良时,血清的胆固醇会增加,从而产生黄色斑等等。

所以,糖尿病患者除了要控制血糖外,更重要的是要保持皮肤的完整性。有伤口就是给细菌侵入的机会,例如痒疹,身上皮肤好好的没特殊的病灶,也会觉得哪都痒,如果没用口服抗组织胺止痒药,搔抓就会产生伤口,无论深浅大小,都有细菌感染的可能,所以止痒是必要的。建议您随时备好局部抗生素药膏,万一有伤口可以随时敷用。笔者比较不赞同用局部类固醇药膏来止痒,因为这种药膏的副作用比较多,而且常常引发次发性的细菌或微菌感染。

另外,糖尿病患者的足部需要特别护理,建议每天泡脚5~0分钟,使用38~40℃的温水。5~0分钟可以让脚上的污垢、老废角质、沾附的细菌微菌脱落,再用肥皂或沐浴乳清洗,之后擦干即可。但要注意,不要泡太久,否则可能会使脚皮太干,反而会干裂产生伤口。擦干以后,检查一下有无伤口或微菌感染,并给予适当的治疗。

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