在临床和网络咨询中，经常能碰到这样的患者“大夫，我前胸后背起疙瘩，诊断痤疮，但是治了一年也没什么效果”。痤疮不是难治或者不去根的病，治疗这么久还不见效，就需要考虑误诊或者其他疾病引发的了，最常见的误诊为痤疮的疾病，就是下文介绍的“马拉色菌毛囊炎”。
病因病机
马拉色菌毛囊炎是由“糠秕马拉孢子菌”引起的毛囊炎性真菌病。痤疮是“丙酸痤疮杆菌”引起的细菌性疾病，所以口服外涂治疗细菌的药物，对于真菌的马拉色菌，没什么作用，久治不愈的病因就是如此。
马拉色菌为皮肤正常菌群之一，但是在某些触发因素下（常见比如皮肤干燥变薄，抵抗力下降；或者其他比如不干净的床单等），在毛囊内大量繁殖。其脂肪分解酶使毛囊分泌的甘油三脂变成游离脂肪酸，刺激毛囊口产生大量脱屑，引起毛囊导管堵塞，真菌的过度繁殖与皮脂的潴留等等因素，撑破毛囊，内容物释入组织产生炎症与瘙痒。
临床表现
马拉色菌毛囊炎多见于中青年，男多于女。常发病于皮脂腺丰富部位，如胸背、双肩、颈、少数见于前臂小腿面部。皮疹为圆顶状红色小丘疹，中间有毛囊性小脓疱，不易破溃，挑破可挤出粉状物，周边有红晕。皮疹常有不同程度的瘙痒，灼热与刺痛。运动或洗澡后出汗可加重瘙痒。长期服用糖皮质激素或广谱抗生素的病人易患病（对真菌抵抗力下降）。常见于多汗症，油性皮肤，脂溢性皮炎的患者。
马拉色菌毛囊炎与痤疮的鉴别点为：痤疮瘙痒感差，多疼痛，有大有小，硬结感明显；马拉色菌毛囊炎为绿豆大小，大小均匀，半球形有瘙痒感。
如果马拉色菌毛囊炎长期不治疗，炎症进到更深一层皮肤，瘢痕体质的人会形成一个个硬性瘢痕结节，甚至连片。
治疗
但是就算诊断出了皮疹为马拉色菌毛囊炎，治疗也不是那么容易。书上给出的常用治疗方案为酮康唑洗剂，硝酸益康唑乳膏外涂等，效果都很一般。因为其真菌侵犯毛囊部位较深，外涂一般抗真菌药物效果差。所以治疗需要用器械将皮损扎破，使药物能够渗透到皮肤深层。建议用粉刺针或者医用三棱针挨个扎破皮疹，再涂“曲咪新乳膏”，然后用保鲜膜撕小块贴在皮损上，促进吸收，等用药几天皮损干瘪后，在外用硝酸益康唑，克霉唑乳膏后续抗真菌治疗。但是不建议一天全部挑破，容易感染，建议每天扎10~20个，逐步治疗。
口服抗真菌药副作用大，这种小病没必要。
愈后注意
主要是鉴别诊断困难，很多基层医生压根没有听说过马拉色菌毛囊炎这种病；医院因为患者大量，很多诊断不到位；或者患者自身除了痤疮别的也不知道，随便就按“火疖子”“痤疮”治疗了，导致真菌繁殖加重。
注意毛囊炎感染深层，需要外力辅助来涂药，注意忌口油辣，清洁等。
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