痔病针刀治疗

痔疮的治疗方法多种多样，本篇只讲针刀治疗。针刀治疗痔疮分远治法和近治法。远治法包括龈交穴割治法、痔点挑治法和穴位切剥法；近治法主要是运用针刀局部松解内括约肌及外括约肌皮下部。

1、近治法（针刀松解括约肌）

近治疗法治疗痔疮主要是辅助手术治疗或结合药物治疗，单纯手术切除创面过大，容易导致肛周皮肤损伤过多，创口愈合时间过长。运用针刀在闭合状态下切断部分痉挛的肛管内、外扩约肌,可以减小手术创口，减少创口愈合时间。

定位：

截石位3点或9点，距肛缘1.5左右。

治疗方法：

常规消毒铺巾,用1%利多肛周局麻。在3点或9点处肛缘处,右手拿小针刀从上述针孔部探入,纵行切断内括约肌,感觉肛门松驰后,出针后两手食指扩肛,使呈环状紧缩的肛管括约肌松弛，止血纱布条填塞肛门,敷料加压包扎。

注意事项：

(1)凡患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。

(2)过饥、过饱、过于疲劳禁用或慎用本疗法,以防晕针。

（3）除外肛门松弛、肛周脓肿、炎症、直肠肿瘤。

（4）术前晚清洁灌肠。

（5）控制手术后24h内排便。

（6）术后抗炎止血止痛治疗。

治疗依据：

近年来研究发现痔病与肛门内括约肌张力的异常密切相关。小针刀松解内括约肌的作用:

①小针刀松解内括约肌可以解除内括约肌痉挛，从而缓解肛门疼痛,

②小针刀松解内括约肌可以降低肛门压力，解除直肠颈高压和相对狭窄，使肛门静脉淋巴回液顺利,缓解内括约肌张力引起的肛门水肿;

③小针刀松解内括约肌可以解除内痔因直肠颈高压瘀滞的病因,间接治疗、预防内痔;

④解除了内括约肌不驰缓导致的粪便滞留直肠腔内,改善排便状态

2、远治法

2.1龈交穴割治法定位：

龈交结在上唇系带龈交穴处，小者如针尖，大者长约1．5厘米呈细长圆锥形状，但多数呈球形如小米粒大，少数呈扁平状或菜花状，结节多数是粉白色或粉红色，少数呈深红或紫红，硬度稍大于周围组织，结构致密。

治疗方法：龈交穴(在上唇内，上唇系带连接处取穴)。取坐位，用左手拇指和食指提起上唇取穴。在龈交穴处常规消毒后，用右手持小针刀割治龈交结或用钩状小针刀挑割龈交结。

如无龈交结，可将上唇系带用小针刀切割放血。

注意事项：

①剪刺龈交穴时要注意局部止血。

②剪后嘱患者半小时内不宜饮食较热的食物,以免导致局部出血。当天每于饮食后注意用冷开水漱口。

③患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。

④除外肛周脓肿、炎症、结直肠肿瘤等。

治疗依据：《灵枢·终始》篇云:“病在上者下取之,病在下者高取之,病在头者取之足”。龈交穴为督脉的止穴,位于上唇系带与齿龈之移行处,为任、督、足阳明之脉交会穴。《针灸甲乙经》有“痔,会阴主之”之述,任脉、督脉同起于胞中,共出于会阴,其经气充盛、气血调和则不生痔,若经气失调,气血瘀滞,结聚肛门,积瘀为痔；阳明主降,若失于和降则浊气不行积于肠腑,使经脉受阻,积瘀成痔。可见痔的生成与任、督、阳明脉的经气息息相关,经气失调,痔生于下,反映于上,则在三脉交会穴龈交穴出现小粒状突起,割治龈交穴位，可以疏通三脉经气，调节诸阳元气、使气血周流全身从而使患部气血得于疏通，改善局部血行及营养作用,达到祛瘀通络消痔的目的。

2.2痔点挑治法定位:

痔点范围多在上起第7颈椎棘突平面,下至第5腰椎棘突平面,两侧至腑后线,但多见于中下部。痔点形似丘疹,稍突起,如小米粒大,略带光泽,多为暗红、棕褐色,压之不退色。痔点必须注意与痣、毛囊炎、色素斑等鉴别。寻找困难时,可用两手在患者背部循摸,边摸边找,有时背部也可出现数个痔点；可选用其中最明显的一个，痔点越靠近脊柱,越靠下,治疗效果越好。

治疗方法：病人卧位或骑在骑子上,两手扶住靠背椅架,充分暴露背部。痔点确定后,先在局部用碘酒、酒精消毒,然后用钩状小针刀挑破痔点皮肤,再往深部进针,可挑出白色半透明纤维样物,将其挑断,以挑尽为度。在操作时,针的方向与脊柱平行,创口长约3～4mm,深约3～4mm,一般无出血,或稍有出血,最后用碘酒在挑治点消毒,盖上无菌纱布,并贴以胶布固定即可。一般挑治1次可见效,若未愈可隔5日再挑1次。

注意事项:

①凡患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。

②过饥、过饱、过于疲劳禁用或慎用本疗法,以防晕针,若挑治时发生晕厥,应平卧，掐人中、内关等穴位。

③严格消毒,挑治后3～5日内,局部不着水,以免伤口感染。

④挑治后当日避免重体力劳动,禁食辛辣刺激性食物。

治疗依据：痔点多发于督脉和足太阳膀胱经循行的部位,按照中医“有诸内者,必形诸外”的理论,人身背属阳,足太阳经与督脉循行于背脊部,经络是气血运行的通道,通阴阳、行气血都需由经络来完成。挑治疗法源于古代的“半刺”,属于“刺络疗法”,是以中医经络学说为理论依据,挑治痔点是通过强刺激手法调理经络,平衡阴阳,行气血,从而起到消炎、止血、止痛、祛瘀等作用,恢复脉络的正常循行,使痔核水肿缩小、消失。

2.3穴位切剥法

①二白穴切剥法：

定位：二白穴:平卧位,于前臂屈侧,腕掌侧横纹上4寸(同身寸),桡侧屈腕肌腱的两侧定位二白穴,左右前臂各两穴。治疗方法：局部常规消毒,小针刀直刺二白穴深约0.8寸,有酸麻胀重感后,左右前后拨动,以病人能耐受为限。拔针后无菌干棉球压迫,胶布固定。注意事项：便后温水坐浴,无需口服药物。治疗依据：二白穴在手厥阴心包经和手少阳三焦经之区域,为经外奇穴,主治内、外痔及脱肛。针刀切拨穴位,较针灸方法刺激强度大,有祛散郁滞、通经活血、消肿止痛等作用

②背部腧穴切剥法：

定位：

内痔选择气海俞,大肠俞和长强穴旁开1寸处；外痔选择肾俞、中髎、次髎、下髎；混合痔选择气海俞、命门、小肠俞、中髎和长强穴等进行挑治。治疗方法：病人俯卧，充分暴露背部。穴位确定后,局部常规消毒,针刀刀刃与骶脊肌肌纤维呈平行方向刺入,穿破皮肤、皮下组织,约2cm左右,至病人感酸、麻、胀、痛时,先左右前后分筋、理筋2～3刀,然后施行松筋手法，刀刃转向与肌纤维方向呈垂直状,水平切断部分肌纤维。术后创口用创可贴固定。对侧穴位施术方法同上。若未愈可隔5日再切剥1次。

注意事项:

①凡患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。

②过饥、过饱、过于疲劳禁用或慎用本疗法,以防晕针,若切剥时发生晕厥，应平卧，掐人中、内关等穴位。

③严格消毒，挑治后3～5日内，局部不着水，以免伤口感染。

④切剥后当日避免重体力劳动，禁食辛辣刺激性食物。

治疗依据：

背部腧穴是督脉和足太阳膀胱经循行的部位,按照中医“有诸内者,必形诸外”的理论,人身背属阳，足太阳经与督脉循行于背脊部，经络是气血运行的通道，通阴阳、行气血都需由经络来完成。针刀切剥法是通过强刺激手法调理经络,平衡阴阳，行气血，从而起到消炎、止血、止痛、祛瘀等作用，恢复脉络的正常循行,使痔核水肿缩小、消失。

预防与调护

1.养成每天定时排便的良好习惯，防止便秘，蹲厕时间不宜过长，以免肛门部瘀血。

2.注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜，少食辛辣食物。

3.避免久坐久立，进行适当的活动或定时作肛门括约肌运动

4.发生内痔应及时治疗，防止发展。

来源：针刀平台