大家好！我医院院长、医学博士薛友轸。

今天《玫瑟尔美丽课堂》的主题是：

“关于治疗痤疮的所有秘密”（第2篇）

PDT治疗法-抑制皮脂分泌

PDT治疗法是一种能够从根本上完全治疗痤疮，抑制痤疮再发的，具有良好效果的治疗方式。

PDT治疗法

各位之前有听说过吗？是第一次听吗？

PDT治疗法的英文全称为“PhotoDynamicTheraphy”，中文称之为“光动力疗法”。

PDT治疗法自年代开始被广泛认知和研究，并使之应用于临床试验之中。从90年代开始被允许正式使用于手术当中。

首先，回顾一下PDT治疗法的发展过程：

年PDT疗法可以用于食道癌的治疗；年用于治疗早期肺癌；年用于治疗光线角质增生症。这些治疗方式都经美国FDA认证和许可。

除此之外，PDT治疗法也应用于眼科相关领域中，用于治疗老年眼球黄斑变性，在皮肤科领域用来治疗痦子，牛皮癣，基底细胞癌，博温氏病，扁平细胞癌等多种皮肤疾病。

现在PDT疗法尤其在治疗痤疮时，因其特有的安全性和良好的治疗效果而广泛被大众所接受和认可。

什么叫作“光动力疗法”？

光动力疗法将对特定光线源进行特殊反应的光敏感剂（PHOTOSENSITIZER）均匀涂抹在痤疮患处，利用特定波长的光线对起进行照射并激活光敏感药物，引发光化学反应破坏形成痤疮的细菌源。

光动力疗法能够减少并抑制旺盛的皮脂腺分泌，防止痤疮复发，对发炎性痤疮治愈效果非常好。

光动力疗法需要以下3个要素！！

1.光敏感剂(PHOTOSENSITIZER)

2.照射光(LIGHTSOURCE)

3.氧气(OXYGEN)

临床上的光敏感剂主要有5-氨基乙酰丙酸(5-Aminolevulinicacid)，俗称ALA，还有甲基丙氨酸（Methyl-ALA）。根据ALA的含量不同，分成很多种不同的产品。浓度越高，治疗效果越好，但随之而来的色素沉淀等副作用也更加明显。

所以，在选择产品之前不仅仅要参照患者痤疮的病变状态，还要综合考虑患者的生活环境，职业，年龄等多个方面，为其选择合适并安全的产品。

ALA20%成分-Levulan

照射光主要有波长为nm蓝色照射光以及波长为nm红色照射光，也有能同时照射出两种波长的IPL激光。

诱发痤疮生长的罪魁祸首是痤疮丙酸杆菌。痤疮丙酸杆菌能够自行产出一种叫做卟啉(porphyrin)的物质，有趣的是这种物质遇到特定波长的光线会产生毒性，自己把自己给消灭掉。

光动力疗法的治疗效果取决于所使用的光敏感剂！

光敏感剂在吸收了合适波长的激活光线后，从基态转变为激活的单线态，再与氧气起反应，产生高活性单线态分子，后者与分子氧气反应，产生激发态反应性单态氧。这种激发态反应性单态氧再与临近的分子相互反应产生毒性光化学产物，破坏皮脂腺和痤疮丙酸杆菌。

下图为医院接受光动力疗法的实际患者案例。

PDT治疗前

PDT治疗4次后

PDT治疗10次后

PDT治疗前后对比照片

治疗发炎性痤疮针剂

并不是所有病变的发炎性痤疮都可以采用注射法进行治疗。只有当无法用挤压法对已经变得坚硬无比的粉刺进行治疗时，才会用注射法治疗闭合性痤疮。

治疗严重发炎的痤疮时，为减小已经化脓的结节大小，使用Triamcinoloneacetonide(2.5~10mg/ml)，注射在痤疮病变部位内部。一般会使用0.05~0.25ml的注射液，以2～3个星期为周期，进行多次注射。

需要注意的是，注射液使用量过多会产生肌肤萎缩症，一般会在6～12个月恢复正常。除此之外，痤疮消炎注射还被使用于治疗秃顶和易留疤性伤口。

抗生素口服疗法

抗生素真的是有百害而无一益吗？

我认为也不完全是这样的。大家都知道高血压和糖尿病是难以治愈的慢性疾病，治疗这两种疾病的药品，多多少少都会有一些副作用。

但即便是这样，高血压和糖尿病患者还是要坚持服用相关药物，这自然是因为服用药物时利大于弊的。使用副作用非常大的化疗去治疗恶性肿瘤的原因也是如此。

治疗痤疮也是遵循这个原则，并没有什么不同。

但这并不意味着在治疗痤疮时，患者可以不遵循医嘱随便服用抗生素。下面为大家介绍的几种抗生素一定要在医生的诊断，处方以及指导下才能服用。

只有在局部治疗痤疮不成功，或者是痤疮患病面积相当广泛，不仅仅是脸部，脖子，背部也有重度的发炎性痤疮时，服用抗生素才对患者有用。

要判断一种口服的抗生素有没有效果，一般需要服用6～8周时间。

治疗初期用药剂量会比较大，待到痤疮有所好转，再进行减量。当然，这只是一般的治疗原则而已。

根据患者的不同状况，制定出最适合的药量自然是最好。另外，在服用抗生素的同时涂抹含有类维生素A成分和过氧化苯甲酰成分的软膏，可以使治疗效果变得更佳。

治疗痤疮时使用比较广泛的抗生素有四环素（tetracycline），红霉素(Erythromycin)，以及阿奇霉素(azithromycin)等等。

这几种药物当中，四环素价格最低廉，安全性也最高。

一天服用~mg，空腹（餐前30分或者餐后2小时）服用。

但服用四环素有可能引起肠胃不适，牙齿发黄，骨骼发育不全等副作用，未满12岁青少年，孕妇及哺乳期妇女禁止使用。

辉瑞制药有限公司生产的DOXYCYCLIN

比较而言，多西环素和二甲胺四环素的治疗效果更好，很少会产生耐药性，使用范围更佳广泛。

多西环素每日服用2次，用量为50~mg。但其有可能引起光过敏反应，不推荐在夏季使用。另外，多西环素也是不能处方给未满12岁少年以及孕妇服用的。

韩国处方的二甲胺四环素

二甲胺四环素常被用于处方，服用四环素没有任何效果或者是已经对四环素产生耐药性的患者。一天服用~mg。医院在治疗痤疮时比较常用的一种口服抗生素。

服用后有可能会产生色素沉淀，自身免疫系统疾病，感染，狼疮症候群等副作用。与多西环素一样，二甲胺四环素也不会处方给未满12岁的青少年以及孕妇。

当服用四环素产生副作用，亦或是因患者为未满12岁的青少年和孕妇不能服用四环素时，医生一般会给患者处方红霉素。红霉素1天服用~mg即可。

但因耐药反应，红霉素的治疗疗效会大打折扣，也有因细胞色素P代谢而增加其他药物的血液浓度的倾向，这一点在使用时要特别注意。

类维生素A口服疗法

韩国处方的类维生素A

异维甲酸(isotretinoin）是唯一能在痤疮生长之前能抑制皮脂分泌增加，毛囊过度角质化，痤疮丙酸杆菌增生以及其他发炎反应的治疗剂。

一般用于治疗很严重的结节和能看到毛囊的痤疮，同时也适用于使用其他方法治疗效果不佳，或者是痤疮不断复发，以及各种痘印和疤痕。

除此之外，还可以用于治疗隐性毛囊炎，发炎性酒糟鼻，急性痤疮，化脓性汗腺炎，头皮剥离组织炎等等。

异维甲酸最大的优点就是可以根治痤疮，停止用药几个月甚至几年以后还能维持良好的状态。

根据相关研究论文表述，最适当的治疗用药量为0.5~1.0mg/kg/day，治疗时间约需要16~30周。

为防止停止用药后痤疮再发，累计用药量需达到~mg/kg，才会产生最好的疗效。

虽然异维甲酸在治疗重度痤疮时有着非常卓越的效果，但其带来的各种副作用也不可被忽视。

最具代表性的副作用则是服药期间嘴唇，鼻黏膜，眼黏膜会感到非常干燥。因此在服药期间要补充足够的水分，并特别注意皮肤保湿。除此之外，服用异维甲酸还会引起中性脂肪，胆固醇，肝指数上升等现象，需要引起特别注意。

对女性患者而言，最大的副作用是有可能引起胎儿畸形，已经有相关的研究报告，服用异维甲酸前1个月直至服药后2～3个月最好做好避孕措施。

另外，虽然概率很小，但也出现过服用异维甲酸后产生抑郁症的患者先例，这方面也需要注意。

异维甲酸的药效非常显著，但副作用也有不少，患者可根据自身情况，一定要谨遵皮肤科专科医生的医嘱对药物进行服用。

“痤疮是一种需要综合性治疗的皮肤疾病”

“痤疮是一种可以被治愈的皮肤疾病”

PS:上文所介绍的痤疮治疗相关内容仅用于学术交流和知识共享。文章中所介绍的各种国外的处方药品以及服用方法可能与中国的处方有所出入，仅供参考。

以上医院院长、医学博士薛友轸。

请期待我们的下一期吧！

注：该文章属于薛友轸院长原创，不得盗取利用