12月2号至4号，以黄师为首的经医院开展了为期2天半的《黄煌经方临床应用高级培训班》，黄师经方死忠粉悉数到场，这里我就不用点名了，之前说好要将讲座内容分享给大家的，这次说到做到……

经方医学与治未病体质调理的联系

经方医学其实也强调治未病，尤其是注重已病防变及病愈防复两方面，我们从《金匮要略·脏腑经络先后病》“上工治未病……夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”以及《伤寒论·阴阳易差后劳复病脉诊并治》中的差后劳复病诸条文就可以清楚的看出。

经方医学还十分重视体质，《伤寒杂病论》中就保存着许多有关患者体型体貌及疾病易趋性的记载。如尊荣人、失精家、亡血家、支饮家、中寒家、湿家、喘家、呕家、冒家、淋家、黄家、疮家、衄家、汗家、盛人、强人、瘦人等。这些病人的个体特征，是仲景的处方用药的重要参考依据。如“尊荣人”的体型特征是“骨弱肌肤盛”，“骨弱”，指没有气力，容易疲倦；“肌肤盛”，是指比较胖，赘肉多。尊荣人易于出现以关节疼痛麻木及自汗为特征的疾病，常用黄芪类方治疗。

张仲景这些辨人的经验，是他通过总结前人的经验，并通过临床的仔细观察，长期摸索，再经过反复的验证形成的，其最突出的特色在于实用性强，是临床经验的结晶。然而受时代的局限，许多体质状态的表述不全面，也不细致，这给后人理解带来困难，但同时也为为后人开展体质研究和积累辨体用药的经验，提供了较大的空间。

黄师秉承仲景体质学思想，传承龙砂医派体质思路，结合自己的经验体会，尚古而不泥古，尊古而有创新，丰富了体质学思想，以药名人、以方名人，提出了“药人”、“方人”及“经方玫瑰”等经方体质新概念。

药人，是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。某种体质，服用某种药物及其类方，往往起效快，而且相对安全。遵循药人的经验识别，可以大致了解该体质患者可以考虑哪一类方。

方人较药人更加具体，方人是对某张方有效而且适合用长期服用此方的体质类型。经方医学的核心理论是方证相应。方证具体就包括疾病和体质两方面。方人是一种病理性体质，是指导临床选用经方的体质类型。其主要包括体型体貌、心理行为、疾病趋向、家族史等方面。

经方玫瑰是针对女性体质所提出的一个特定称呼，黄师的“经方玫瑰”体质目前有五种，分别是白玫瑰、红玫瑰、紫玫瑰、黄玫瑰和干玫瑰。白玫瑰以四逆散方人为代表；红玫瑰以黄连阿胶汤、荆芥连翘汤方人为代表；紫玫瑰以桂枝茯苓丸方人为代表；黄玫瑰以当归芍药散、柴归汤方人为代表；干玫瑰以温经汤方人为代表；同时黄师发现随着年龄的增长，女性患者体质会有从白玫瑰→红玫瑰→黄玫瑰/紫玫瑰→干玫瑰发展的趋势。

本人在岭南实践经方治未病的体会

医院的治未病健康调养门诊，以体质调养及疑难杂症为主攻方向，所用多为纯经方，临证既久，越发感受到黄师方-病-人——辨人、辨病、辨证经方医学思维的魅力和精彩，饮水思源，感恩黄师教诲。

黄师方人、药人、方证学说易学易用，一旦掌握就令人过目不忘，方人一体、药人一体，方证相应实为经方医学入门之捷径。因此，除了本人，即便是我带教的中医药大学学生，聊到学习黄师经方医学亦是谈笑风生、兴趣盎然。甚至是不少患者，对中医感兴趣，就诊多次，日久也成了黄师经方医学的粉丝。常能感受到经方医学临证之魅力，作为医者，我倍受鼓舞，为能成为一名经方中医而深感自豪。下面谈谈我工作中用经方调体质的思路和些许经验，抛砖引玉，请同道不吝赐教。

医院的体质调养门诊，对体质基本分类源于王琦教授的九种体质，当然负责人杨志敏院长和林嬿钊主任对黄师体质学说亦十分重视，他们在临床上擅用经方，也常推荐自己的研究生学习黄师《中医十大类方》。王琦教授和黄师的两套体质学说在治未病门诊并行不悖，个中原因我想正如黄师所言的“名医有两套理论”：一套更便于说理，方便患者；一套更便于用方，方便医者。相对而言，九种体质学说更适合于阐述病机，药人方人学说则更便于临床诊治，两者配合，相得益彰。

就岭南地区人群体质特点来讲，不少体质调查研究表明，岭南人群整体分布以气虚质、阳虚质、痰湿质、瘀血质较为多见。

对于气虚质自汗患者我常用桂枝加黄芪汤合甘麦大枣汤，这种自汗往往是汗后恶风，自觉体虚的，而且这些人常带有某些悲观情绪；气虚质如见体型瘦弱，餐前腹痛喜按，脸色发黄，缺乏光泽者，常予黄芪建中汤加减。

对于阳虚水肿者我常予真武汤、五苓散，尤其是真武汤，因发现岭南经方家多擅用此方，如《黎庇留经方医案》中黎氏所治案例，近半数均为用此方取效，故而我亦常用此方。曾有一位面部浮肿2月双下肢浮肿10余年的老年女性患者求诊，用真武汤加减治疗仅一周，下肢和脸部浮肿全消；另外阳虚患者反复感冒、咽痛、皮肤瘙痒疼痛者亦不乏其人，而且该类人群以男性为主，常兼有半夏体质的特点，对此我常予麻黄附子细辛汤合半夏类方加减；岭南女性更年期患者阳虚质也十分的常见，表现为脸色晦暗、烘热多汗，夜寐不安，我常予黄师更年方加减，患者服药后往往一周见效，有的调理数周，停经半年左右的月经也能恢复正常；对于阳虚失眠患者，受祝味菊、李可及当代岭南经方医家们的影响，我常用温潜法加减治疗，取效也比较迅速。这源于数年前，同事推荐读祝味菊、陈苏生《伤寒质难》，受该书影响，我开始较普遍的使用温潜法治疗阳虚患者，结果复诊率陡然提高，短期疗效非常显著，至今我还常用此法，且认为岭南阳虚体质最为普遍，继而思考火神派姜附剂能在岭南走红，不无道理。

痰湿质与黄师半夏体质不谋而合，临床常见半夏男、半夏女。个人感觉半夏女好治，半夏男难医，原因何在？因临床上半夏女多表现为过度的依赖医生，找到医生就倾诉浑身不适，而半夏男则相反，常常是用飘忽不定的眼神考量医生，带着怀疑的态度，单从依从性来看，半夏男完全比不上半夏女，半夏男服药不够诚心，期望值高，容易半途而废，这也是导致我门诊半夏男们临床疗效不够稳定的一个主要原因，所以这些年来，打心眼里我就认为“宁治半夏女，莫医半夏男”。对痰湿质梅核气患者，我常予黄师八味解郁汤；对痰湿质失眠有恶梦，易惊醒者，予温胆汤加龙骨牡蛎。而对某些肿瘤病人如神经纤维瘤、脑膜瘤患者使用化痰的思路，使用治疗阴疽痰核的阳和汤，多数都能有效控制甚至让肿瘤缩小。

瘀血质见失眠者我常予黄师八味活血汤，八味活血汤可谓是经方中治疗气滞血瘀之代表方，使用此方，患者因各种压力造成的紧张感往往能得以释放；瘀血证见肝硬化者八味活血汤加土鳖虫，或兼用成药大黄蟅虫丸；见子宫肌瘤、下肢肌肤甲错者常予桂枝茯苓丸加怀牛膝、土鳖虫、醋鳖甲等；见哮喘者，本着有是证用是方的原则，常予桂枝茯苓丸合大柴胡汤；见闭经者常用黄师麻黄温经汤、荆防柴归汤或桂枝茯苓丸合麻黄附子细辛汤等。对于某些顽固性咳嗽见瘀血证，病程少则数月多则数年，使用血府逐瘀汤疗效非常好，治疗一两周就能基本康复。

另外说到女性体质调理，不能不提到黄师的经方玫瑰。而且黄师曾说“其实没有丑女人，很多女人表面难看，都与体内气血失调有关，每一个女人都是一朵玫瑰花！”，在治未病领域，女性体质调理额的需求比较普遍。

白玫瑰属于气郁质门诊上年轻女性四逆散方人是比较常见的，且春秋两季该方使用的机率较大，这些女性往往营养状况可，在人密集地方容易感觉胸闷，脸红，咽痒，手脚冷，易口腔溃疡等。概而言之，这类人紧张、敏感，我常将四逆散配合半夏厚朴汤使用，即黄师八味解郁汤。服用解郁汤后，患者各种不适感均有不同程度的减轻甚至完全消失。这类患者很常见，因为主诉太多，反而弄得现在很多专科医生都烦了，最终都推到了我所在的健康调养科。

红玫瑰属于湿热质，除了黄师讲的少妇多见以外，我发现更年期崩漏的女性也常常会用到黄连阿胶汤，这类患者多为舌质红绛、坚老，脾气急躁易怒，容易失眠等，推测她年轻时就一直维持在红玫瑰这么个状态上。而荆芥连翘汤我用于青年男女粉刺、毛囊炎的机率比较大。

紫玫瑰属于瘀血质，桂枝茯苓丸是其代表，以中年女性为多，偶尔也可能出现在耄耋老太身上，近日治疗的一例80岁老太肺ca术后伴重度肺气肿，使用桂枝茯苓丸合大柴胡汤后胸闷缓解，病情控制稳定。顺便一提的是，男性用桂枝茯苓丸的机率也很大，下肢静脉曲张、精索静脉曲张、前列腺问题，痔疮等问题都有使用该方的机会。

黄玫瑰属于血虚，中年女性黄玫瑰患者最为常见，她们脸色黄暗，容易浮肿，月经量少，面部色斑，情绪抑郁。当归芍药散和柴归汤也算是美容方，曾使用当归芍药散加减治疗一例20多年腹部黄褐斑患者，效果也很明显，后来患者反馈，她发现凡是服药后身体感觉发热的效果都会尤其好。还曾用荆防柴归汤治疗一例红斑狼疮伴激素治疗后股骨头坏死、闭经长达1年的患者，使用该方仅2周，月经就顺利来潮。

干玫瑰属于血虚、阳虚质，温经汤治疗干玫瑰患者不孕症也是名不虚传，网上有一位做IT的童鞋告诉我，他婚后多年没有小孩，后接触中医并开始自学，给妻子开了温经汤服用一月后顺利怀孕，此后他投身医疗信息行业成为经方超级粉。还有一位患者反馈，服用我开的温经汤30剂后，嘴角脱皮和脚跟皲裂都好了，以前一年四季嘴唇脱皮，常忍不住用手撕然后流血，以前脚跟起刺穿不了丝袜，现在脚跟光滑好多了。恰如黄师所言，温经汤是一首美唇、美手、美腿、美发助孕方。值得一提的是，更年期的女性除了使用温经汤，黄师更年方使用的机率也很大，该方对于更年期女性典型症状如烘热汗出，心慌失眠效果最明显。

黄师“药人”、“方人”及“经方玫瑰”说简洁实用、易学易记，是经方大众化、经方惠民的极好教程和范例，希望有更多的同道、更多的经方爱好者能在黄师的带领下，一起研究、交流和传承经方医学这块中医学的瑰宝。（年11月14日于广州）

经方玫瑰好形象！

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