病例例子介绍片绍
XXX，男，19岁
反复多关节肿痛1年余
既往病史：
去年10月初，患者急性起病，主因反复多关节肿痛1年，加重1月入院。查体结果：双踝关节肿，压痛（+），余关节未见明显压痛，枕墙距（-），指地试验（-）,“4”字试验（+）。
入院诊断：强直性脊柱炎。
辅助检查结果：
血小板增多（×/L）
血沉增快（49.0mm/h）
白蛋白降低（33.6g/L）
肌酸激酶降低（30.3U/L）
血无机磷升高（1.6mmol/L）
抗链O升高（IU/mL）
CRP升高（11.9mg/dl）
免疫球蛋白G升高（mg/dl）
补体升高（mg/dl）
乙肝五项检查发现
乙肝核心抗体阳性（0.，正常值1）
其余4项指标正常
淋巴细胞+干扰素水平测定A0SFCc/2.5
淋巴细胞+干扰素水平测定B1SFCc/2.5
髋关节MRI显示：右侧髋关节少量积液；双侧骶髂关节炎。患者强直性脊柱炎诊断明确，并有链球菌感染。给予西乐葆、激素、云克、爱若华、英夫利西单抗治疗原发病，凯时改善微循环等治疗后，患者病情好转，双踝压痛较前减轻，双侧髂前上嵴附着点压痛及颈椎、下胸椎段脊椎压痛较前减轻。遂出院。
去年10月下旬，患者为巩固治疗再次入院。
辅助检查结果：
尿亚硝酸盐阳性，血沉增快（19.0mm/h）
抗链O升高（IU/mL）
CRP恢复正常（0.1mg/dl）
免疫球蛋白G升高（0mg/dl）
患者被诊断为“强直性脊柱炎、毛囊炎、荨麻疹”，给予泼尼松、爱若华、西乐葆、英夫利西单抗、开思亭等对症支持治疗后，病情好转，遂出院。
去年11月下旬，患者为巩固治疗再次入院。
查体结果：
枕墙距0cm，指地试验0cm，“4”字试验（+）
辅助检查结果：
淋巴细胞比例升高（58.8%）
中性粒细胞比例降低（33.1%）
血沉恢复正常（6.0mm/h）
CRP保持正常（0.mg/dl）
免疫球蛋白G升高恢复正常（mg/dl）
抗链O升高（IU/mL）
补体降低（.3mg/dl）
碱性磷酸酶升高（.7U/L）
白蛋白降低（39.8g/L）
尿素降低（2.75mmol/L）
尿酸降低（.9μmol/L）
谷丙转氨酶（10.5U/L）和谷草转氨酶（16.2U/L）正常
患者“强直性脊柱炎”诊断明确，给予英夫利西单抗治疗原发病后出院。
今年1月下旬，患者为巩固治疗再次入院。
查体结果：
枕墙距0cm，指地试验0cm，“4”字试验（+）。
辅助检查结果：
红细胞增多（5.81×/L）
血沉（1.0mm/h）和CRP（1.75mg/dl），均保持正常
生化肝肾功能检测结果显示除碱性磷酸酶升高（.9U/L）外其余均正常
患者“强直性脊柱炎”诊断明确，给予英夫利西单抗治疗原发病后出院。
现病史：
患者因反复多关节肿痛1年余再次入院接受巩固治疗
辅助检查结果：血沉（3.0mm/h）和CRP（6.18mg/dl）均保持正常
生化肝肾功能检测结果显示除碱性磷酸酶升高（.7U/L）外其余均正常。
患者“强直性脊柱炎”诊断明确。
给予英夫利西单抗治疗原发病后出院。
病情稳定。
例例子分析该病例在诊断为强直性脊柱炎后就立即使用了生物制剂——英夫利西单抗进行抗风湿治疗，在第一次用药后患者的病情就发生好转，双踝压痛较前减轻，双侧髂前上嵴附着点压痛及颈椎、下胸椎段脊椎压痛较前减轻，可见英夫利西单抗治疗AS起效迅速，第1次给药后即可显著改善症状1。
该病例连续6次使用英夫利西单抗治疗强直性脊柱炎，患者的病情得到了良好的控制，体现在：
（1）该病例在第1次接受英夫利西单抗后CRP已恢复正常，并且此后一直保持正常；
（2）该病例在第2次接受英夫利西单抗后血沉速度也恢复正常，并且此后一直保持正常；
（3）抗链O在前3次入院行巩固治疗前呈逐渐下降趋势；
（4）免疫球蛋白G在第2次接受英夫利西单抗后已恢复正常。
可见英夫利西单抗能快速降低疾病活动性指标2。
该病例首次入院时乙肝五项检查发现乙肝核心抗体阳性（0.，正常值1），其余4项指标正常，表明患者曾经感染过乙肝但是现在已经康复。该患者从第3次开始接受英夫利西单抗前除碱性磷酸酶有所升高外，其余生化肝功能检测结果均一直保持正常，如谷草转氨酶和谷丙转氨酶自始至终保持正常水平。而碱性磷酸酶升高也并不一定就代表肝功能异常，可能是生理性升高，也可能是病理性升高，需要做进一步检查才可确定。
由此可见，既往乙肝免疫性疾病已治愈的风湿病患者长期接受英夫利西单抗治疗并不一定会引起乙肝复发3。
结例语子生物制剂的出现，给患者和医生带来了更多和更好的选择，也给更多合并病毒性肝炎的风湿病患者的未来带来了希望。祝愿每一个患者都能像文中的病例一样，早日摆脱病痛的折磨，疾病进展得到尽早控制。
参考文献：
1.BraunJ,etal.ArthritisRheum.Sep15;59(9):-8.
2.钱捷,等.交通医学.;28(5):-5.
3.BaroneM,etal.Hepatology.Jul;62(1):40-6.
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