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　　完全胸腔镜手术则是在3至4处的位置，切开1厘米左右的创口。从切开的创口插入胸腔镜和手术器具做手术。由于手术创口小，术后的恢复较快。但是由于手术时的视野狭窄，在手术中一旦发生出血问题则需要转换为开胸手术。

　　近年，做为电视辅助胸腔镜手术（video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS），则是做7至9厘米的开胸，另开一处小孔插入胸腔镜作为辅助。由于安全性高并且有实效现在是已成为手术的主流方式。

以前的开胸手术，由于需要切开30至40厘米，并且还要切除3根左右的肋骨，因此术后疼痛强烈，恢复极慢。而现在的手术，创口小，也无需切除肋骨，术后几天使用硬膜外麻醉，可以控制疼痛。而完全胸腔镜手术也并不是不需要切开。比方说，做肺叶切除术的时候，为了取出切除的肺叶至少需要做4至5厘米的开胸。因此，从手术创口的大小和术后疼痛的观点来看，两者的差别在逐渐缩小。

肺癌的术后症状，较多的是创口的疼痛，气喘，空咳。关于创口疼痛的时间，开胸手术和完全胸腔镜手术的差异在一周左右。气喘的程度则是由切除范围所致，与手术方法没有太多关系。

医院的方针和癌的大小所决定，一般会认为，完全胸腔镜手术=低侵袭，但是，低侵袭的概念并不仅仅是创口小，做为其他要素，还有手术时间，出血量，合并症等等。最为重要的是，术后的癌组织不残留，肺功能能够得到保证。

确定做手术之后，对于癌的大小，肺的切除范围，手术的方法要得到详细的说明。对安全性，治疗效果，术后的QOL等要做综合的考虑，在理解的情况下选择手术的方法极其重要。

癌放射线治疗

放射线治疗是，利用高能量的X线照射来杀死癌细胞的治疗方法。对于肺癌，有根治为目的的「根治发射线治疗」，和，为了缓和转移到骨头和大脑的癌症为目的的「缓和放射线治疗」。

根治放射线治疗的对象主要为病期Ⅲ的非小细胞肺癌，局限期的小细胞癌。原则上是和抗癌剂并用。另外，病期Ⅰ的非小细胞肺癌的第一选择虽然是手术，但是如果由于慢性病和肺功能降低等原因无法手术的情况下，定位放射线治疗也会被采用。通过放射线治疗，小细胞消失的场合，为了防止癌细胞转移到脑部，也会预防性的进行全脑照射。

放射线的照射范围，根据癌的位置，演进度而不同。通常的放射线治疗，是包含原发灶和转移淋巴节的广范围进行照射。定位放射线治疗则是相较于通常的放射线治疗，使用高线量对原发灶集中照射。

放射线治疗的特征是，从根治为目的的治疗到缓和为目的的治疗都能适用。但如果患者有间质性肺炎的话，放射线治疗会有风险。

放射线治疗的事前准备，首先做好治疗计划用CT的摄影。这对于把握癌的位置，特别是癌在下叶部位的时候，由于呼吸性移动大，通过4次元的CT对移动量的评价很重要。一般非小细胞肺癌是1天1次2Gy的线量，一周做5次，6周总共做60Gy的照射。定位放射线治疗则是使用高线量做一周的短期集中治疗。对于小细胞癌，则是做1次1.5Gy，1天2次，1周5天，三周总共45Gy线量的加速多分割照射。

最近，反射线治疗普遍为门诊治疗。这样在治疗以外的时间，可以和平常一样，继续工作。但是，要注意的是，要保证睡眠和休息，不要患上感冒等感染症。

放射线治疗的副作用是，治疗中会有食道炎，皮肤炎，治疗后会有肺脏炎。换上食道炎时，由于难以吞咽，以及咽下时会产生疼痛，摄食时要留意一点点的吃。肺脏炎的主要症状则是治疗后数月会有气喘不上，发烧咳嗽等症状。症状严重的时候，需要服用副肾皮质荷尔蒙（类固醇）来治疗。

癌药物治疗（术后预防再发）

肺癌比别的癌症更容易转移。因此，对于病期Ⅰ～Ⅲ的非小细胞肺癌患者，多采用药物疗法来预防术后的再发。病期Ⅰ使用优福定（Uracil-Tegafur,UFT）。病期Ⅱ，Ⅲ则使用顺铂联合其他抗癌药，这样比使用单药治疗效果更佳。随着肺癌病期的发展，5年生存率逐渐下降。术后使用药物治疗，会提高5～10%的生存率。

另一方面，5年生存率超过90%的病期ⅠA，在和医师商量之后，不用药物治疗的患者也有。而病期ⅢB的情况下，则会采用「化学放射线疗法」（同时采用反射线疗法和药物疗法）。

对于病期Ⅳ，如果在遗传基因检查中发现驱动基因（诱发和维持恶性肿瘤的分子改变），使用针对每个基因突变的分子靶向药物。如果没有发现驱动基因，则测定PD-L1（程序性死亡配体1，programmeddeath-ligand1）的发现量，看看能否使用免疫检查点抑制剂。如果不行的话，通过将抗癌药与在铂制剂（例如顺铂）中添加培美曲塞（peplatexide）联合治疗，可以期待增加疗效。此外，发现，追加使用贝伐珠单抗(分子靶向药物的一种)可以提高生存率。贝伐珠单抗是抗血管生成药物，血管生成在肿瘤的生长、转移过程中发挥重要作用，而抗血管生成药物贝伐珠单抗可以抑制新生血管，提高生存获益。

另外，病期Ⅳ中最初进行的治疗称为一线治疗，所使用的药物种类，药量，和投药时间表都已标准化，分成数次实施。如果没有癌的缩小效果，或者药物效果已经减弱没有，则使用别的药物做二线治疗，三线治疗。

对于小细胞肺癌，对于局限期的病期Ⅰ的患者，在术后使用药物疗法。手术困难或者是病期Ⅱ，Ⅲ的话则使用化学放射线疗法。抗癌药物依托泊苷，易于和反射线治疗联合使用。

对于扩展期的患者话，作为标准治疗，联合使用伊立替康和顺铂。如果使用伊立替康，产生的副作用强的话，可以考虑联合使用顺铂和依托泊苷、或者联合使用卡铂和依托泊苷。

药物疗法的副作用和对策

药物治疗的副作用因药物类型而异，但大多数可通过抑制症状和日常注意得以减轻。譬如顺铂是一种容易引起恶心的抗癌药物，可以通过在服药前服用适量的止吐药来抑制症状。腹泻，便秘等可以通过服用改善病情的药物来缓解，但同样重要的是，例如食用容易消化的食物很重要。脱发发生在抗癌药物使用后2-3周，但在完成治疗后3-6个月内会脱发。可以选择使用不太可能引起脱发的抗癌药。

使用分子靶向药物EGFR抑制剂，70％至90％的人群会发生皮肤过敏，胸部和背部会发疹，发痒。药物使用3周后，皮肤干燥增加，此后，在指甲周围发生“指甲毛囊炎”。这些症状可以用保湿剂和类固醇药膏来治疗。ALK抑制剂（克唑替尼），可能会导致视力异常，例如视力模糊和双重物体。对于这些副作用应该尽快咨询医生。

免疫检查点抑制剂可能具有与以前的药物不同的副作用。因此，医院受到厚生劳动省的严格规定。作为副作用，已知间质性肺炎，甲状腺功能障碍，糖尿病I型，重症肌无力。由于甲状腺功能障碍和糖尿病可以治疗，因此可以继续使用分子靶向药物。分子靶向药物可能会发生间质性肺炎，如果服用后出现咳嗽，呼吸急促或发烧，立即就诊很重要。

替代疗法特别需要注意，当免疫检查点抑制剂与其他免疫疗法联合使用时，可能会出现严重的威胁生命的副作用。如果您想接受其他治疗，请务必咨询医生。如果在药物治疗期间副作用变得严重，则需要减少药量，或暂且停止服用。

提高肺功能，预防并发症

外科手术是给身体带来沉重负担的一种疗法，尤其是在肺癌中（老年人多见），“是否有体力”是外科手术的重要前提。由于肺的切除，手术后呼吸功能降低，患者感到呼吸困难。因此，以改善肺功能而进行呼吸康复训练，改善肌肉功能增加体力。

建议在手术前进行呼吸康复训练，以便在手术后尽早康复，预防并发症并改善呼吸功能。这对于吸烟历史悠久，肺部疾病较差的人特别有用。

步行是增强肌肉力量和耐力的最有效，最简便的方法，可用于术前康复。这种训练，旨在结合日常生活中走路的习惯，例如在上下班时不使用公共汽车走路，每天早上花时间散步以及逛街购物。

此外，在医生和护士的指导下，可以练习深呼吸（腹部呼吸）和练习吐痰呼吸（气喘呼吸）。呼吸训练包括使用一种称为激励式肺量计的设备来训练呼吸肌的方法，以及“口呼吸”，即患者呼入口腔并长时间呼气以意识到腹部呼吸。吐痰（呼吸）是，深吸气之后，通过快速而强烈地呼气，以便于吐痰。在手术前进行这些呼吸康复训练的目的是事先习惯，以有助于手术后的康复。

手术后，从第二天开始恢复呼吸康复训练，同时注意身体状况。按照护士的指示，开始逐渐活动身体并走动，同时进行呼吸训练。由于术后易于积聚痰液，因此当痰液积聚气管时，通过吐痰呼吸（气喘呼吸）来排出痰液。建议在手术后，在不勉强的情况下，尽早行走和呼吸训练，来恢复呼吸功能并预防并发症。

术后护理

手术后的情况，取决于肺切除的程度，患者的年龄，是否存在慢性疾病等。通常，在手术后的第二天开始步行或呼吸康复训练，如果情况良好，没有并发症，则在手术后5至7天出院。

手术后，有发生肺炎，肺瘘和支气管残端瘘，肺不张，心律不齐，肺栓塞，心肌梗塞和脑梗塞等并发症的风险。由于肺癌在老年人中更为常见，因此存在许多并发症。如今，大多数并发症都可以尽早预防和治疗，因此不必太担心。但是，间质性肺炎很可能会在手术后的第一周内发生，迅速恶化并危及生命，因此，早期发现和治疗非常重要。

出院后，分别在2周后，1个月后等对患者进行检查，并进行术后检查，根据手术时收集的组织的病理诊断结果，医生对未来的治疗进说明。但是，如果出现38度以上高烧，即使安静状态也出现呼吸困难，伤口流血等症状，则有必要提早就诊，无需等待下次就诊。

术后容易引发的并发症

肺炎

手术后，由于疼痛等原因吐不出痰，会细菌感染，引发间质性肺炎。破坏肺组织的间质性肺炎，，是肺癌术后最容易发生的并发症。由于它会迅速恶化并危及老年人的生命，所以必须小心。

肺瘘，支气管残端瘘

肺瘘是从手术中肺部小伤口漏出空气的症状，其中许多可以自然治愈。当通过支气管成形术缝合支气管时，支气管残端瘘管的空气泄露可能会引起发烧和胸腔积液，并且脓液可能积聚在胸部造成脓胸。

肺不张

手术后，由于痰不能很好地排出，在支气管内痰发生堵塞。因为肺部没有空气，肺部变瘪，会感到呼吸困难。做为预防，手术前做好吐痰呼吸的练习，方便术后吐痰。

心律失常

由于心脏靠近肺部，因此在进行肺部手术时会损伤心脏周围的血管和神经，术后约2至3天会暂时发生心律不齐。有时需要使用抗心律失常药物，但通常症状会自然地消失。

出血

大型血管（如肺动脉和肺静脉）的损坏可能导致严重出血。当其他血管受损时也会出血。经常出现在手术当天或第二天，如果出血量很大或持续数小时，则需要再次进行手术。

肺栓塞，心肌梗塞，脑梗塞

手术期间或手术后形成的血栓堵在肺部形成肺栓塞，可能会出现呼吸困难。当血栓堵在心脏或大脑的血管中时，会引起心肌梗塞或脑梗塞。由于可能会威胁生命和留下后遗症，因此我们旨在通过在手术后尽快活动身体来预防这种情况。

复发/转移时的治疗

肺癌的大多数复发和转移在5年内发生。因此，有必要在治疗后5年内，定期的检查是否有复发或转移。

复发和转移有两种类型：“局部复发”与第一次癌症发生在同一位置，“远程转移”是在远处的器官中出现。肺癌的特点是能够进入全身的血液和淋巴结，许多复发是远处转移。它特别可能发生在纵隔/肺门淋巴结，锁骨上的淋巴结，肺，脑，骨头，肝脏，肾上腺等中。

当癌扩散到大脑时，会随着癌症的发展而压迫周围组织，除了出现头痛和恶心之外，根据转移的发生部位，四肢也会出现麻痹，无法保持身体平衡。当转移到骨骼时会出现疼痛和骨折等症状，而转移到肝脏时会出现疲劳和黄疸。这些症状出现时，往往癌已经复发和转移。癌不大时，往往症状不会出现。但是，症状一旦出现，身体状态已经恶化，可以选择的治疗手段受到限制。因此在出现新症状时应该尽快进行检查，而通过常规检查尽快发现复发/转移是很重要的。

肺癌治疗后的检查类型和间隔还没有明确规定。除了血液检查，可以通过胸部X线检查和CT扫描检查是否有局部复发和淋巴结转移。而肺门类型的患者还可以根据需要进行痰细胞学检查和支气管镜检查，晚期癌症患者可做脑部CT或MRI。

小细胞癌的情况，脑转移的机率特别高，但是抗癌药物很难到达大脑。因此，局限期的情况下，如果在初次治疗后确认癌已基本消失，建议进行全脑预防性照射以防止脑转移。

复发和转移，癌症通常会扩散到全身，因此药物治疗是首要选择。如果一线治疗使用的是药物治疗，那么复发和转移时通常会使用其他抗癌药物。现在，抗癌药的数量已经增加。在复发的情况下，已经有很多的抗癌药物，不仅延长了寿命，而且还能长期的控制病灶。

复发和转移，可以进行手术的情况极少，但如果在肺或脑部的复发仅有一处，手术也是一种选择。此外，放射治疗对脑转移也有效。但在骨转移的情况下，多以药物疗法为中心，放射疗法多以缓解疼痛为目的。

COPD患者的治疗方针

肺癌与吸烟明显相关，吸烟者相较不吸烟者患肺癌的机率，男性是5倍，女性是4倍。吸烟引起的另一种疾病是COPD（慢性阻塞性肺疾病）。约有10％至20％的COPD患者患有肺癌。

COPD是一种由于有害物质（例如香烟烟雾）而引起支气管炎症和肺泡损害的疾病。全球患者人数正在增加，日本的潜在患者人数约为万。主要症状是咳嗽，痰，呼吸急促和呼吸功能下降。病情加重时，可能会由于呼吸困难而无法移动，并且可能卧床不起。

进行肺癌手术时，肺部体积缩小，手术后呼吸功能下降。例如COPD患者原本呼吸功能弱，如果进一步恶化，咳不出痰，可能会导致肺炎，呼吸困难，卧床不起。

因此，在肺癌手术之前要进行呼吸功能检查，如果呼吸功能弱，或者由于手术会大幅降低的话，那么即使在可能进行手术的I和II期中，也会选择缩小手术切除范围或改为放疗。

此外，即使呼吸功能有所下降也要选择做手术的话，为了术后便于吐痰，增加关节和肌肉的柔韧性，增强肌肉力量,作好呼吸康复尤其重要。

因为COPD患者的肺癌发生率很高，所以中度以上的情况要当作肺癌前期去对待。除了定期进行CT扫描外，戒烟或做药物治疗来预防呼吸功能下降是非常重要的。

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