向我咨询痤疮问题的人中，很大一部分人会这样问我：
“长了五年痘痘，看了无数医生，还没有改善。”
“看过医生了，可是停药没多久又复发了。”
“从初中开始长痘痘，连各种偏方都试过了，该怎么办？”
大家都说痘痘是很简单的问题，好像涂涂药水敷敷面膜就能解决的问题，为什么问题到你这儿就解决不了？
痘痘的学名是痤疮，在临床并不属于难治的疾病，但也有一部分人群在经过系统药物治疗后一个月后，并没有出现好转，或者停药后立刻复发，这种类型的痤疮我们将其称之为难治性痤疮。
但是！
“难治”并不代表“不能治疗”，而是指用常规的治疗方法效果不佳。找到“难治”的病因，每个久治不愈的痘痘肌都有恢复鸡蛋肌的可能。
什么导致难治性痤疮？你长的可能不是痘痘痘痘是非常常见的皮肤疾病，和许多皮肤疾病有类似的表现，例如毛囊炎、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎等，如果不经过专业医生的诊断，自己是很难分辨的，而这些疾病的治疗处理方法都不相同。
我就遇到很多自称是敏感皮肤的痘痘肌患者，一开始出现皮肤发红敏感并没有去看医生而是自己使用护肤品护理，后来皮肤长出很多丘疹脓疱样的痘痘，使用各种祛痘的药物反而越来越严重，最后发现实际上并不是普通的痘痘，而是玫瑰痤疮。而你后背上的“痘痘”，更可能是真菌引起的毛囊炎。
尽早诊断有利于更好的治疗，千万不要因为“讳疾忌医”而耽误了最佳的治疗时期。
抗菌与耐药很多久病成医的痘友都知道，痘痘的发生离不开四大根本原因：油脂分泌，痤疮丙酸杆菌繁殖，毛囊口角化，炎症发生。这四大要素相互作用，痤疮丙酸杆菌非常重要。
痤疮丙酸杆菌是我们人体的正常菌群，而在痘痘肌人群的皮肤上，一部分痤疮丙酸杆菌却会引起炎症反应、致病。
痤疮丙酸杆菌深深附着在毛囊皮脂腺周围，并且分泌出一层可以包裹自身的物理屏障，又被称为生物膜。生物膜可谓是“刀枪不入”，能够阻止抗菌物质的渗入，这也是为什么使用抗菌素治疗痤疮往往需要一段很长的时间。
如果说痤疮丙酸杆菌的生物膜增加了祛痘难度，那么许多人不正确应用抗生素导致耐药性，则是难治性痤疮的罪魁祸首。网上有无数帖子“教你如何祛痘”，各种抗生素药膏被滥用，还有人自行口服抗生素；短期内，确实疗效很好，但是痘痘再次复发后，就会发现这些抗菌药膏都无效了，是不是得不偿失？
年临床研究就发现，痤疮耐药菌检出率从91年的16%飞速增加当时的67%。美国年痤疮指南再次指出，单一应用抗菌药物治疗痤疮是不可取的，特别是口服抗生素应该慎之又慎，只适合于中重度痤疮使用；对于轻度的粉刺型，使用抗生素治疗效果不佳。
美容性痤疮前两天收到一条私信请教我关于护肤品搭配的问题，一看真是吓一跳：
“我是痘痘肌，护肤入门做了一些功课，准备早上用维C和烟酰胺抗炎美白，晚上用A醇和杏仁酸，每周用两次20%果酸面膜，能给我一些建议吗？”
以上的这些成分都有一定的刺激性，不当使用不仅不能美容还可能造成毁容——长出很多痤疮样的皮疹，我们又称之为“美容性痤疮”。
很多人会误认为这些是痘痘（对，这些“痤疮样皮疹”并不能算是痘痘），使用更多猛药去“治疗”它们。殊不知，就是这种急于求成的心态毁了自己的皮肤。网络上确实有一些有经验的博主可以换着花样搭配五花八门的猛药，但是这种做法并不适用于大部分人，尤其是刚入门的护肤新手。
饮食与心理大多数人都可以通过改善生活习惯改善痘痘。如果你通过治疗后痘痘还是此起彼伏，或者一停药痘痘就卷土重来，那么很可能是在饮食上出现了问题。临床研究就发现，连续10周坚持低糖饮食就可以让痤疮皮损减少27%；而如果连续10周高糖高脂饮食，痤疮皮损会加重30%。研究还发现，长痘痘的人群摄入的糖分，往往会比不长痘人群高。
心理因素也是很重要的一个方面。痘痘是一个慢性疾病，治疗周期往往在1-3个月左右。心情抑郁或过于急躁，都会影响你的治疗。同时需要配合医生的治疗，遵从医嘱；担心可能出现不良反应要及时和医生沟通，而不是自己自说自话地更改治疗方案，也要及时复诊。
如何治疗通过正确诊断、遵循医嘱，配合正确使用护肤品和良好的生活习惯，大部分人都可以避免“难治性痤疮”的发生，但是如果你的痘痘问题已经久治不愈了，又该从哪些方向改善呢？
停止使用来路不明的护肤品“一抹即消”，这样的广告语在不少来路不明的祛痘产品中很多见，而它们的法宝正是抗生素和糖皮质激素。
糖皮质激素由于出色的抗炎作用，可以迅速的消除痤疮引起的炎症，但这治标不治本。长期使用激素会引起皮肤萎缩；一旦停用不仅痘痘爆发，还会导致皮肤敏感。许多人使用这些“奇效”产品后，痘痘明显改善，停用后又复发，而自己找不到根本原因，于是痘痘经久不愈。
如果你也正在使用声称有祛痘功效，但是没有资质也没有正规成分表的产品，不要抱着任何侥幸心理，应及时停用以避免危害进一步发生。
规范用药一些外用抗菌药物并不是处方药，如克林霉素、红霉素、甲硝唑凝胶，而这些药膏又不像维A酸那样会对皮肤产生刺激性，所以很多人认为这些药膏对痘痘肌是安全的——并非如此。
而痤疮丙酸杆菌作为皮肤上正常菌群，它的生长可以阻止致病菌群在皮肤上“着陆”，并且间接地清除致病原；如果不恰当地应用抗生素，会破坏皮肤表面的菌群组成，不仅会影响痤疮的治疗，也会对皮肤的微生产生深远影响，更容易出现皮肤敏感、发炎，甚至感染。何况，长期应用抗生素药物导致的抗药性是难以逆转的。
对于轻度的痘痘肌，使用维A酸及其衍生物、水杨酸或过氧化苯甲酰，可以完全避免这一问题。这些成分都可以长期使用，不会产生耐药性。
而中度的痘痘以炎症痘痘为主，在使用维A酸或过氧化苯甲酰的基础上，局部皮损上涂抹抗生素药膏有助于迅速消炎，避免局部痘痘炎症加重产生痘印痘坑，还可以增强维A酸药物的疗效。
中重度的痘痘需要配合内服的药物，常用的有多西环素和异维A酸，但是这两种药物都需要长期服用，而且口服异维A酸要足量、足时间。使用抗生素口服药的同时，不可以再同时外用抗生素药膏，会加速耐药性的产生；服用过一种抗生素以后，也不要轻易换药。
痘痘恢复后还有一段维稳过程，这时偶尔长出炎症痘可以点涂抗生素药膏，但是预防痘痘的产生还应该使用水杨酸、壬二酸这类可以长期使用且较为温和的护肤成分。
正确护肤如果说祛痘50%靠药物，那么剩下的50%就落在了护肤和生活习惯身上。
许多祛痘药物的使用前期，皮肤会感到刺激，此时并不需要你制定什么复杂的护肤步骤，而是做好基础的保湿和防晒，减轻干燥和不适。
使用温和的非皂基洁面和质地清爽的乳液/面霜打底，涂抹薄薄一层祛痘药物。在痘痘局部可以用棉签轻柔的按摩，促进药物的吸收。
而如果你是皮肤敏感，面部伴随许多发红发痒的皮疹，又有过度护肤史，很有可能并不是单纯的痘痘问题，而是“美容性痤疮”——由于护肤不当导致的面部痤疮样发疹。
美容性痤疮的患者可能在短时间内产生很多痤疮样的发红的皮疹，但是这些皮疹又会在短时间内自行消失，不会留下痘印或瘢痕。解决的方法很简单，但是需要一定的耐心：坚持一段时间精简护肤，停止使用刺激性成分的护肤品或去角质，做好防晒。
活儿姐有话说还有一种“化妆品痤疮”，多见于成年女性，原因有用了太多太滋润的护肤品、化妆之后没有好好卸妆之类。处理原则与其他类型的痤疮类似：做好基础保湿防晒，如有需要配合药物。以及，长痘痘，尤其是红肿痘痘，可就憋抹植物油了。本文经原作者授权转载，发表时有修改
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“写得真好，在哪儿点赞？”
“下面。”
