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看图诊断，快来自测！诊断难度：???

病例简介

患儿男，12岁。因双侧足部皮疹3月就诊。出现皮疹前3周，患儿曾因野营常在水里和泥地行走。两次真菌镜检、真菌培养和细菌培养均为阴性。曾予克霉唑乳膏、稀释的漂白剂浸泡和头孢氨苄治疗，治疗后几乎无改善。随后予0.1%曲安奈德软膏外用，治疗后改善。护理上，嘱穿凉鞋、棉袜，每天换2次袜子，尽管如此，患儿皮疹仍然未消退。皮肤科检查：双侧足底大面积浸渍和增厚，伴脱屑和开裂。足跖亦有粗糙的斑块，深部有水疱和大疱（图1）。足背有细小的鳞屑，足部有恶臭。图1.临床表现（引自参考文献）Q:

最可能的诊断是什么？

A:

A.非典型分枝杆菌感染

B.掌跖脓疱病

C.接触性皮炎

D.药疹

上期答案

诊断：C

补充病史显示，患儿习惯将头发扎成紧的马尾辫。根据病史、临床表现和毛发管型等信息，最终诊断为牵引性脱发。

牵引性脱发是紧绷的发型对头皮造成的直接机械损伤。马尾辫、部分脏辫都可能引起牵引性脱发。

脱发的部位与受牵拉部位一致，最常见于前额或颞侧头皮。其临床表现可能包括炎性丘疹、脓疱（牵拉性毛囊炎）、头发密度减少、头发长度和直径减少甚至脱发斑。皮肤镜常有毛发管型，见于80%以上的病例。

上期参考文献：AnizaGiacaman,GuillermoGonzález-López,AnaMartín-Santiago.A9-year-oldgirlwithfrontotemporalhairthinningandperipilarhaircasts.PediatrDermatol..

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