中科公益爱心 http://weifang.dzwww.com/cj/201711/t20171127_16268082.htm
各位同道，大家好，感谢张苍主任对我的邀请。今天跟大家共同讨论一下虫类药在皮肤科的临床应用。虫类药在皮肤科上，我们用的也比较多，尤其是王玉玺老师，在皮肤病当中有一种毒邪致病的学说。在临床上我们应用一些虫类药治疗一些过敏性疾病、炎症性疾病和变态反应性疾病，包括一些顽固性皮肤病、瘙痒性皮肤病用得比较多，所以在这里跟大家共同探讨一下。今天也主要跟大家一起讨论一下我们虫类药的简单的历史渊源，还有它的主要功效、临床的应用和注意事项，重点选择几种药物和大家共同探讨。虫类药是我们主要的一个重要组成部分，具有悠久的历史。另外，虫类药在临床上应用也比较广泛，特别是在我们中医皮肤病治疗当中，有很多顽固性的瘙痒性皮肤病，虫类药都发挥着不可替代的作用。在历史上记载虫类药的认识最早见于《山海经》，最早记载虫类药的著作是《五十二病方》，在汉初的著作《神农本草经》中，就对虫类药有详细的论述，其中就记载了28种。另外呢，以后在《伤寒论》、《肘后方》和《千金方》中，也都对虫类药的组方和防病治病的内容进行了一些探讨。实际上虫类药是广泛地应用在内、外、妇、儿各科当中，具有一定的临床功效，并且起到了很好的临床治疗效果。应该说《本草纲目》把虫类药收入进来，有种。在以后的清代，对虫类药也多有论述，并且勇于创新，为后代留下一些宝贵的经验。众所周知，朱良春教授虫类药的临床应用，也收入了虫类药的种，按照功效那分成14类，所以对每种虫类药的科属、药理、炮制、功效等都做了详细的论述。像后来朱仁康教授、赵炳南老先生、张志礼、徐宜厚以及这个我们禤国维、王玉玺等近代的多位皮肤科名老中医，对虫类药在临床应用都有一定的心得。那么说到这个虫类药的主要功效，应该说和植物药确实有些不同，它属于血肉有情之品。应该说它和人体的脏腑组织结构有类似的地方，所以和人体的体质比较接近，有利于被吸收，所以我们把它叫做血肉有情之品。从虫类药针对的致病因素来说，它可以对风毒、瘀毒和邪毒几个方面，起到一个非常好的治疗作用。比如说风邪，在临床当中虫类药具有很好的祛外风和息内风的作用。因为虫类药具有飞者升，走者降，灵动迅速这样的特点，外可达表，宣肺泄热，内可通里，息风逐邪。另外，它对于瘀血有一定的辛散作用，有走窜通络、活血化瘀、消肿散结这样的一个功效。那我们知道虫类药呢，它具有蠕动、走窜的特性，像蜈蚣、全蝎、地龙等都可以治疗比较深在的一些瘀血。它本身有这个搜内风的作用，同时它具有活血通络的作用，所以说在通络化瘀散结方面，它具有比较强的功效。还有就是以毒攻毒，我们说一般的虫类药都有一点小毒，当然有些虫类药是没有毒的。那么像蜈蚣、蜂房之类的有小毒。那么围绕着它以毒攻毒这样的功效，我们皮肤病很多致病因素确实都是以毒立论。这个病都是有毒邪，那么这个毒邪也涉及到内在和外在的一些因素。所以说围绕着风邪、瘀邪和毒邪这种三大致病因素，那么虫类药在皮肤病当中的应用呢，确实有疏风泄热、息风定惊、搜风止痒、活血化瘀、消肿散结、消痈散肿、攻坚破积、通络止痛和解毒这样一些功效。那么我们看一下常见虫类药在皮肤科的应用。我这次给大家也主要介绍的有全蝎，蜈蚣，乌梢蛇，还有蝉蜕、僵蚕和地龙。介绍这几种我在皮肤病治疗当中也常用的虫类药。

那首先我们看一下全蝎。全蝎实际上在皮肤病治疗当中应用非常广泛，一般都是用在治疗像银屑病（包括掌跖脓疱病），带状疱疹以及带状疱疹后遗神经痛，一些顽固性湿疹，还有一些慢性的荨麻疹、结节性痒疹、皮肤瘙痒症等，都可以口服配合汤药辨证施治。外用的也可治疗像烧伤、烫伤、皮肤溃疡、褥疮、瘰疬、痈疽、疔疮和癣等皮肤病。但是我在临床上应用的内服的比较多，在汤药当中辨证治疗。那么对于全蝎来讲，它的药性就是味辛，性平，有毒，归肝经。它的功效是息风止痉，攻毒散结，通络止痛。它的用法在药典中一般就是3~6g，外用适量。口服主要是煎服，不单独应用，在组方当中应用。平时3~6g，但是我在临床应用当中轻者一般5g，重者可能最多用10g。但是全蝎确实比较贵，我用3~5g的时候比较多一点。历代文献当中也有一些对全蝎治疗疾病的记载，它的性味呢，入肝，味辛，性温，有毒，色青属木，所以专入肝，祛风。在古方当中也有一些对全蝎的记载，有一些方药当中具有全蝎这个成分。那么我们看在古方就是疬消散当中，其中的全蝎主要治疗外科当中的瘰疬和痈肿。在八将丹当中呢，它主要外治配合五倍子，还有其他的虫类药像蝉蜕这样的一些药物，包括其他的药像冰片、西黄，还有五倍子，主要是起到提脓和去腐的作用，治疗一些痈疽疔疮。所以实际上虫类药在古代方中治疗皮肤病的并不是很多，但是在中医外科当中治疗疮疡、瘰疬、痈肿的比较多。在目前我们这个经验名方当中，包括《赵炳南临床经验集》中我们大家熟悉的全虫方，其中就有全蝎这味主药，它和其他药物共同起到息风止痒、除湿解毒的作用。在临床上我们也经常应用全虫方，尤其治疗像神经性皮炎、结节性痒疹、慢性湿疹等顽固性的瘙痒性皮肤病，全虫方我们应用得比较多。那既然以“全虫”来命名方子，那说明全虫在这个方子当中起着非常重要的一个作用。还有就是一些应用全虫方治疗皮肤病的报道，比如说寒冷性荨麻疹，在一些杂志当中报道，在年《新中医》当中有个取名“保安汤”这样的药，在治疗慢性寒冷性荨麻疹的药当中加入了全蝎这味药，起到发散风寒、顺气搜风这样的一个作用。在临床当中，慢性荨麻疹也有应用。医院比较有名的全蝎膏，现在我们就叫全蝎软膏。在临床上，它主要成分是全虫、蜈蚣和冰片，医院的一个镇院之宝，以前也给大家介绍过，有些老师也知道。医院历史悠久，而且我把它叫做我们的镇院之宝，就是因为它在临床应用当中非常广泛，最早应用在中医外科当中的疮疡、溃疡，我们做成纱条。那么在皮肤病当中治疗蚊虫叮咬、皮肤瘙痒、银屑病、湿疹、神经性皮炎都有非常好的效果，而且也非常安全。因为它应用之后也很少出现过敏的现象，在临床当中还有一些防晒的功效，还有的老师应用在治疗黄褐斑和扁平疣中。关于全蝎膏还有一段佳话，就是在08年汶川地震的时候，我们是地震第十天去的灾区。皮肤科是我带队去的灾区，当时我们到前线的医院提出来，拿着这个全蝎膏到达灾区。确实起到了非常好的治疗作用。当时灾区这个地震之后，抗震救灾的阶段已经过去，主要是灾后重建和防疫。因为5.12之后的天气比较闷热、潮湿，所以，像我们去的那个地方主要是绵竹，那么从清平乡重灾区过来的一些群众，主要是在阴雨天潮湿的气候当中跑出来，所以说脚部是烂的，足癣、湿疹和过敏的特别多。还有很多群众，由于条件恶劣，失去了家园，在外边的工作机会多，很多幼儿园晒伤的，尤其是那种闷热的环境下蚊叮虫咬的。所以这个情况也特别复杂，还有就是一些官兵也都是在那种环境下，皮肤过敏的、湿疹的特别多。所以当时我们带的这些全蝎膏发挥了很大的作用。我这个全蝎膏中，它的主要成分是全蝎，其中还有蜈蚣和冰片。那用了之后呢，它有解毒散瘀、祛风止痒这样的作用。冰片本身有抗过敏的作用，所以我们这个全蝎膏，确实我们又把它叫做万能膏，既治疗瘙痒性、过敏性的皮肤病，又治疗炎症性的皮肤病，同时又治疗干燥性的皮肤病。还有就是对于一些皮肤的丘疹红斑，都有止痒和解毒这样的功效。那么现代药理的研究中，全蝎能一定程度上减少组织胺和乙酰胆碱的释放，所以发挥它止痒和抗过敏这样的功效，同时还有明显的抗炎和抑菌的功效，抗炎和提高免疫功能。所以说它这个抗炎的功效就能治疗一些炎症性皮肤病，其实就是我们中医的解毒。所以在治疗皮肤病当中和它这些临床现代研究的药理是密不可分的，它有这样的功效，所以临床上能起到这些治疗作用。

第二个就是蜈蚣，大家知道蜈蚣在临床上我们应用得很广泛。那么它的应用也是在治疗银屑病，包括掌跖脓疱病、带状疱疹以及带状疱疹后遗神经痛、瘙痒性的皮肤病，还有像炎症性的皮肤病，聚合性痤疮，重度毛囊炎，临床上我们用得都比较多。它可以外治一些这个外科疾病，跟全蝎有很多相似的地方。在临床上，它的性味主要是性温，味辛，有毒，归肝经；功效主要是息风止痉、攻毒散结和通络止痛。它的用法也是如果煎服的话是3~5g，我一般都是用一条到两条，比如说治疗儿童性的一些疾病，需要用就用一条；那么像成人，一般我就用两条，但是后来我上药局也观察了一下这个蜈蚣。确实有质量方面的问题和大小方面的问题，比如说按克的话，它没法量，我们知道蜈蚣都是在那个竹签上，是一根一根的，平时临床药局投药的时候需要按一根一根投，所以我们一般就是按条来下方。但是它的量应该还是和药典当中的差不多。关于蜈蚣，也确实有明确的记载，但是治疗皮肤病记载的并不是很多，在《本草纲目》当对蜈蚣的记载，主要是治疗小儿和外科的一些疾病，包括蛇毒，咬伤，肛肠方面的疾病。在古方当中，比如像蜈蚣散，金倍散，在临床上主要是用于疮疡疾病，如蛇头疔，把蜈蚣、全蝎、雄黄共为末，鸡子黄调制后，用猪胆皮套在手指上，治疗蛇头疔。还有金倍散，在《医宗金鉴》中蜈蚣和文蛤外治，起软坚散结解毒的功效。我们大家熟知的搜风除湿汤里的全蝎、蜈蚣是《赵炳南经验集》中比较常用的药物，治疗慢性荨麻疹，神经性皮炎、皮肤瘙痒症，皮肤淀粉样变，结节性痒疹，大家看这些都是临床上非常难治、瘙痒特别厉害、病程比较长的疾病，我们用搜风除湿汤，里面就有全蝎和蜈蚣。还有就是我们的蜈蚣败毒饮，是我们在临床上的一个经验方，也是王老师在他的毒邪理论的指导下，临床应用治疗银屑病的一个基本方，是我在临床上科研课题治疗银屑病的一个主要药物，我主持的一系列课题都是围绕着蜈蚣败毒饮。医院还有一个要叫蜈蚣托毒丸，是医院的院内制剂，应用很多年了，临床治疗中医外科疾病当中的疔疮、痤疮、毛囊炎、银屑病。它的组方贵药比较多，有全蝎、蜈蚣和甲珠，最早我们在临床上才卖24块钱一盒。所以卖二十几块钱的时候，其实医院是亏本的，后来就是说中药总在涨价，医院在进行药品的价格调整过程中，就是调整的周期需要层层审批，医院涨价，所以基本是蜈蚣托毒丸卖医院是亏本卖的。前一段时间医院也进行了药价的调整，把自制药进行调整，可能也加速了调整药价这样的一个过程，所以现在蜈蚣托毒丸临床卖到了98，正常他就吃五天的，一共里边是一个水丸，一共是10袋，早晚各一袋，治疗银屑病也好使，配合苦参丸也不错。虫类药最早是用在中医外科当中，但是我们把它应用到皮肤病当中也取得了比较好的一个疗效。还有临床上我们常见的黑布药膏里面也有蜈蚣这个药。现在市面上的蜈黛软膏用的也比较好，蜈黛软膏我们也用在银屑病当中，但这个药就是比较干，我们自己又创立了一下，把蜈黛软膏和医院的自制药膏（20:32）和着用，成分相容、比较滋润，改变了蜈黛软膏比较干的弊端，和药之后效果比较好。大家现在临床最常用复方黄柏溶液涂剂。我们应该说在临床上广泛地应用在渗出性皮肤病当中，比如说慢性湿疹、慢性溃疡创面、皮肤湿烂、天疱疮破溃之后，应用的时候我们要稀释，它的成分当中就有蜈蚣，它起到了解毒、抗感染的功效。复方黄柏溶液在临床上用的也比较多，用在严重性的皮肤病当中也可以，比如说像重度的痤疮。脸上痤疮比较重，我们有时候用复方黄柏溶液来进行湿敷，湿敷之后火针治疗，然后，外用一些药粉，像以金黄散为主的，医院主要叫托瘀散，我们科室也有一个叫面膜二号，它主要成分托瘀散，还加上颠倒散、三黄散，其清热解毒，托毒外出，把药物应用到皮肤上2小时以上，药物面膜起到消炎、消肿、脓成的作用。现代药理对蜈蚣的研究，有抑菌的作用，同时还能改善血液循环，延长凝血时间，降低血液粘稠度。所以他在镇痛、抗炎、止痒的作用方面都能发挥很好的功效。同时临床研究，他还有一定免疫调节作用。（未完待续）

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