图1犬颈腹侧表面细菌性毛囊炎，每天外用洗必泰不加全身性抗生素可以控制该疾病。
局部治疗重新引起兽医皮肤科的兴趣，它作为一期短期治疗和干预手段可以预防或降低严重多发性感染或过敏性炎症。在某些情况下，无论是单独或与全身性治疗相结合，局部治疗比单独的全身治疗更有效。谨慎选择让客户满意的产品是成功至关重要的因素。越来越多的药物让兽医和宠物主人在皮肤疾病的治疗上有更多的选择。以下5种用药经验可以帮助兽医调整皮肤病治疗方案。
1、氯己定治疗脓皮病
浅表性细菌性毛囊炎（通常是金黄色葡萄球菌脓皮病）导致患者继发潜在的疾病，如过敏或内分泌疾病（图1）。随着葡萄球菌（如Spseudintermedius[MRSP],Saureus[MRSA],S
schleiferi[MRSS]）对甲氧西林耐药性的增加，医生正在寻找葡萄球菌属以及其他抗生素耐药菌的不同治疗方案。局部抗菌治疗可以在所有情况下使用；对于一些患者来说，这可能是唯一的治疗方案。洗必泰是一种局部治疗浅表性脓皮病，预防其复发的抗菌药物，且价格经济，副作用风险小。对于轻度至中度浅表性脓皮病，作者建议每日外用洗必泰2～4周作为主要疗法，不与抗生素联用。为防止复发，长期使用洗必泰，每周2至3次。洗必泰可以用在洗发剂、喷雾剂、定型剂和湿巾中。宠物和主人的偏好可能会导致选择不同；例如，每天2%-4%的洗必泰喷雾，每周2%-4%的洗必泰香波洗浴对许多客户来说是可行的。抹布用于面部或尾褶、指缝和会阴。外用洗必泰可以减少或停止全身抗生素的使用。
图2长期频繁使用倍他米松-庆大霉素喷雾，导致犬腹股沟区域皮肤萎缩、溃疡
2、外用糖皮质激素预防过敏
外用糖皮质激素可以减少不良反应发生的几率，预防过敏性皮炎，在有些病例中还可以用作全身止痒药。产品的选择很关键。长期使用倍他米松-庆大霉素喷雾（一周以上），会导致皮肤激素不良反应和抗菌剂耐药性增强（图2）。戊酸倍他米松是一种强效的糖皮质激素，可导致表皮萎缩、溃疡。全身外用糖皮质激素会导致全身性不良反应，如抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴与胰岛素的激活。在临床上，洗必泰是一种抗生素和类固醇组合的替代品，可以抗感染、消炎、促进类固醇和抗生素治疗。兽医专用的纯皮质类固醇局部药物并不多。0.%的曲安奈德喷雾是温和的、低浓度的，对局部炎症和瘙痒有效。美国地区之外，还可以采用0.mg/mL的氢化可的松醋丙酯喷雾（Cortavance，维克制药），这种温和的类固醇可以被表皮代谢并且提供适度有效的抗炎作用。由于其在表皮上独特的生化特性，这种产品发生不良反应的风险更低。
人有很多广泛可用的外用糖皮质激素。短期使用可以选择2.5%氢化可的松软膏和0.1%曲安奈德软膏。在兽医临床上这些产品的最佳剂量和持续时间还未公布，而且可能有不良反应。可以低频率用于临床症状的控制。防止复发是主动治疗过敏性皮炎的一部分。这涉及到预防皮肤正常时的炎症和感染爆发；间歇性局部用皮质类固醇激素是这种疗法的重要步骤。
3、耳部糖皮质激素维持治疗
正如外用糖皮质激素可以减少遗传过敏性皮炎的白斑，降低对全身性药物治疗的需求。耳用糖皮质激素药物作为耳炎的维持治疗的一部分也可以治疗耳痒，最大限度地抑制慢性炎症的改变，减少继发感染。反复感染中耳炎、外耳道炎通常是一种潜在的皮肤病；过敏性皮炎、原发性皮脂溢是最常见的。一旦成功治疗感染，一定要防止复发，因为过敏性皮炎或原发性皮脂溢的发病条件都不是固定的。不管是局部或全身类固醇用药，预防炎症复发和感染的时候用药频率应保持最低有效频次，同时降低不良反应的发生。作者发现一旦原发感染成功治愈，滴注类固醇一周一次或两次足以控制炎症和预防复发性感染（见下文纯糖皮质激素耳用制剂）。建议每周一次使用耳朵杀菌清洁液清洗耳垢，使耳朵不易滋生微生物。
纯糖皮质激素耳用制剂Synotic滴耳液（zoetis）被批准用于犬急性和慢性外耳道炎，缓解瘙痒和炎症，每日两次用药，不超过14天。根据该滴耳液说明书，醋酸氟轻松的效力比氢化可的松大约强倍。二甲基亚砜增强全身吸收。对于那些需要长期使用糖皮质激素的动物，每天给药两次会导致医源性肾上腺皮质机能亢进。在使用不频繁的情况下，会不会既消炎又能减少不良反应，目前还未知。
作者用浓度为1mg/ml地塞米松-丙二醇溶液进行长期的耳朵护理。这种混合的激素类药物每天1次，连用7-14天，直到红斑和皮肤瘙痒的症状得到控制；然后长期保持每周1至2次。作者同时提醒北美地区需遵循联邦和州相关法规。
4、局部抗皮脂溢药
图3原发性皮脂溢的典型皮屑过多和毛囊管型，频繁的局部治疗可在长期内控制病情。
原发性皮脂溢（图3）是角质细胞代谢加快，细胞成熟时间改变，但其病因未知。因为这是一种遗传性疾病，不可能治愈；但是局部治疗可以实现长期控制。各种外用药物的成分可以减少皮肤细胞的增长，促进角质细胞脱落和使皮脂腺正常分泌。硫磺、水杨酸、苯甲酰过氧化物的各种形式都已使用多年。植物鞘氨醇是兽医产品中相对较新的成分。它包含正常的表皮脂质屏障，属于神经鞘脂类。植物鞘氨醇的使用可以保证表皮脂质屏障正常化、纠正皮脂分泌。它可以存在于洗发水、喷雾、免洗型慕思等配方里。在抗皮脂溢外用治疗中有一个至关重要的原则，即频繁用药（至少一周两次）。由于大多数宠主无法经常给狗洗澡，所以喷雾和慕思产品是很有用的。
图4患酵母菌皮炎的狗
图5酵母菌（箭头）与球菌（长箭头）的镜下对比
5、唑类抗真菌药
厚皮马拉色菌在皮肤上过度生长被视为过敏性皮炎的一个病程进展标志（图4、图5）。有一些狗本身就对酵母菌过敏。因为厚皮马拉色菌是正常犬皮肤菌群的一部分，治疗对酵母菌过敏的狗是有挑战性的。尽管通常都要口服抗真菌药物，外用抗真菌药是短期和长期治疗的最佳选择，而且在有些病例中可以有效防止复发。对于同时患有细菌和真菌感染的狗，有很多药品可供使用，包括单独使用的唑类（咪康唑、克霉唑、酮康唑、甘宝素），与洗必泰联合使用的唑类。
DouglasJ.DeBoer,DVM,DACVD
ElizabethA.Layne,DVM,UniversityofWisconsin-Madison
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