?痔是临床常见病、多发病，民间有“十人九痔”之说；
?年我国曾在全国29个省、市、自治区进行普查，对取得完整资料的统计分析显示：痔发病率为59.1％；男性发病率为53.9％，女性发病率为67%；痔的患病率随年龄增长患病率升高。
1/痔的定义
1、内痔
（1）内痔的定义
内痔是指肛门齿状线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔软静脉团。
定位：肛门齿状线以上，直肠末端粘膜下
定性：痔内静脉丛形成柔软静脉团
改变：扩大曲张和充血
（2）内痔特性
内痔好发部位:截石位的3、7、11点处，又称为母痔区，其余部位发生的内痔，均称为子痔。
原因:直肠上动脉的终末支约在肛管直肠线上5CM处分为右前、右后、左侧分支。
内痔特点:便血，痔核脱出，肛门不适感。
2、外痔
外痔定义：发生于齿状线以下，是由痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉丛破裂或反复发炎纤维增生而成的疾病。其表面被皮肤覆盖，不易出血。
外痔特点：自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。由于临床症状和病理特点及其过程的不同，
外痔分型：静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔等。
3、混合痔
混合痔定义：是指同一方位的内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。
发病部位：多发于截石位3、7、11点处，以11点处最为多见。
2/痔病-病因病机
先天因素：先天性静脉壁薄弱
饮食因素：饮食不节、过食辛辣醇酒厚味，燥热内生，下迫大肠
血行因素：久坐久蹲、负重远行、便秘努责、妇女生育过多、腹腔癥瘕，致血行不畅，血液瘀积，热与血相搏，则气血纵横，筋脉交错，结滞不散而成。
3/痔病的诊断
1、便血
便血的特点：多为无痛性便血、间断性便血，不与粪便相混。
便血的性质：血色鲜红
便血的方式：厕纸染血—滴血—喷射状出血—大出血
便血的原因：(1)粪便擦伤痔核粘膜(2)排便用力过度—血管内压过高—曲张的静脉血管破裂
2、脱出
痔核增大—排便时脱出
肛门外—内痔嵌顿。
3、疼痛
脱出的内痔发生嵌顿—引起水肿、血栓形成—痔核粘膜糜烂坏死—剧烈疼痛
4、便秘
因出血控制排便—造成习惯性便秘—干燥粪便又极易擦伤痔核表面粘膜而出血—形成恶性循环
4/内痔分期
由于病程的长短不同，可分为三期。
Ⅰ期痔核较小，不脱出，以便血为主。
Ⅱ期痔核较大，便后自行回纳，便血或多或少。
Ⅲ期痔核更大，便后不能自行回纳，须用手回纳，便血不多或不出血。甚至导致痔核嵌顿。
5/实验室和其他辅助检查
指诊检查可触及柔软、表面光滑、无压痛的粘膜结节
肛门镜下可见齿线上粘膜有结节突起，呈暗紫色或深红色。
实验室检查
6/鉴别诊断
1、直肠息肉
直肠息肉多见儿童，脱出息肉一般为单个。头圆而有长蒂，表面光滑，质较痔核稍硬，活动度大，容易出血，但多无射血，滴血现象。
2、肛乳头肥大
呈锥形或鼓锤状，灰白色，表面为上皮，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀，过度肥大者，便后可脱出肛门外。
3、脱肛
直肠粘膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有粘液分泌。
4、直肠癌
多见于中、老年人，粪便中混有脓血、粘液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物，或凸凹不平溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血
5、下消化道出血
溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠血管瘤、憩室病、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙状结肠镜、纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠造影才能鉴别。
6、肛裂
便鲜血，量较少，肛门疼痛剧烈，呈周期性，多伴有便秘，局部检查可见6点或12点处肛管有梭形裂口。
7/痔病针刀治疗
痔疮的治疗方法多种多样，本篇只讲针刀治疗。针刀治疗痔疮分远治法和近治法。远治法包括龈交穴割治法、痔点挑治法和穴位切剥法；近治法主要是运用针刀局部松解内括约肌及外括约肌皮下部。
1、近治法（针刀松解括约肌）
近治疗法治疗痔疮主要是辅助手术治疗或结合药物治疗，单纯手术切除创面过大，容易导致肛周皮肤损伤过多，创口愈合时间过长。运用针刀在闭合状态下切断部分痉挛的肛管内、外扩约肌,可以减小手术创口，减少创口愈合时间。
定位：
截石位3点或9点，距肛缘1.5左右。
治疗方法：
常规消毒铺巾,用1%利多肛周局麻。在3点或9点处肛缘处,右手拿小针刀从上述针孔部探入,纵行切断内括约肌,感觉肛门松驰后,出针后两手食指扩肛,使呈环状紧缩的肛管括约肌松弛，止血纱布条填塞肛门,敷料加压包扎。
注意事项：
(1)凡患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。
(2)过饥、过饱、过于疲劳禁用或慎用本疗法,以防晕针。
（3）除外肛门松弛、肛周脓肿、炎症、直肠肿瘤。
（4）术前晚清洁灌肠。
（5）控制手术后24h内排便。
（6）术后抗炎止血止痛治疗。
治疗依据：
近年来研究发现痔病与肛门内括约肌张力的异常密切相关。小针刀松解内括约肌的作用:
①小针刀松解内括约肌可以解除内括约肌痉挛，从而缓解肛门疼痛,
②小针刀松解内括约肌可以降低肛门压力，解除直肠颈高压和相对狭窄，使肛门静脉淋巴回液顺利,缓解内括约肌张力引起的肛门水肿;
③小针刀松解内括约肌可以解除内痔因直肠颈高压瘀滞的病因,间接治疗、预防内痔;
④解除了内括约肌不驰缓导致的粪便滞留直肠腔内,改善排便状态
2、远治法
2.1龈交穴割治法定位：
龈交结在上唇系带龈交穴处，小者如针尖，大者长约1．5厘米呈细长圆锥形状，但多数呈球形如小米粒大，少数呈扁平状或菜花状，结节多数是粉白色或粉红色，少数呈深红或紫红，硬度稍大于周围组织，结构致密。
治疗方法：龈交穴(在上唇内，上唇系带连接处取穴)。取坐位，用左手拇指和食指提起上唇取穴。在龈交穴处常规消毒后，用右手持小针刀割治龈交结或用钩状小针刀挑割龈交结。
如无龈交结，可将上唇系带用小针刀切割放血。
注意事项：
①剪刺龈交穴时要注意局部止血。
②剪后嘱患者半小时内不宜饮食较热的食物,以免导致局部出血。当天每于饮食后注意用冷开水漱口。
③患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。
④除外肛周脓肿、炎症、结直肠肿瘤等。
治疗依据：《灵枢·终始》篇云:“病在上者下取之,病在下者高取之,病在头者取之足”。龈交穴为督脉的止穴,位于上唇系带与齿龈之移行处,为任、督、足阳明之脉交会穴。《针灸甲乙经》有“痔,会阴主之”之述,任脉、督脉同起于胞中,共出于会阴,其经气充盛、气血调和则不生痔,若经气失调,气血瘀滞,结聚肛门,积瘀为痔；阳明主降,若失于和降则浊气不行积于肠腑,使经脉受阻,积瘀成痔。可见痔的生成与任、督、阳明脉的经气息息相关,经气失调,痔生于下,反映于上,则在三脉交会穴龈交穴出现小粒状突起,割治龈交穴位，可以疏通三脉经气，调节诸阳元气、使气血周流全身从而使患部气血得于疏通，改善局部血行及营养作用,达到祛瘀通络消痔的目的。
2.2痔点挑治法定位:
痔点范围多在上起第7颈椎棘突平面,下至第5腰椎棘突平面,两侧至腑后线,但多见于中下部。痔点形似丘疹,稍突起,如小米粒大,略带光泽,多为暗红、棕褐色,压之不退色。痔点必须注意与痣、毛囊炎、色素斑等鉴别。寻找困难时,可用两手在患者背部循摸,边摸边找,有时背部也可出现数个痔点；可选用其中最明显的一个，痔点越靠近脊柱,越靠下,治疗效果越好。
治疗方法：病人卧位或骑在骑子上,两手扶住靠背椅架,充分暴露背部。痔点确定后,先在局部用碘酒、酒精消毒,然后用钩状小针刀挑破痔点皮肤,再往深部进针,可挑出白色半透明纤维样物,将其挑断,以挑尽为度。在操作时,针的方向与脊柱平行,创口长约3～4mm,深约3～4mm,一般无出血,或稍有出血,最后用碘酒在挑治点消毒,盖上无菌纱布,并贴以胶布固定即可。一般挑治1次可见效,若未愈可隔5日再挑1次。
注意事项:
①凡患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。
②过饥、过饱、过于疲劳禁用或慎用本疗法,以防晕针,若挑治时发生晕厥,应平卧，掐人中、内关等穴位。
③严格消毒,挑治后3～5日内,局部不着水,以免伤口感染。
④挑治后当日避免重体力劳动,禁食辛辣刺激性食物。
治疗依据：痔点多发于督脉和足太阳膀胱经循行的部位,按照中医“有诸内者,必形诸外”的理论,人身背属阳,足太阳经与督脉循行于背脊部,经络是气血运行的通道,通阴阳、行气血都需由经络来完成。挑治疗法源于古代的“半刺”,属于“刺络疗法”,是以中医经络学说为理论依据,挑治痔点是通过强刺激手法调理经络,平衡阴阳,行气血,从而起到消炎、止血、止痛、祛瘀等作用,恢复脉络的正常循行,使痔核水肿缩小、消失。
2.3穴位切剥法
①二白穴切剥法：
定位：二白穴:平卧位,于前臂屈侧,腕掌侧横纹上4寸(同身寸),桡侧屈腕肌腱的两侧定位二白穴,左右前臂各两穴。治疗方法：局部常规消毒,小针刀直刺二白穴深约0.8寸,有酸麻胀重感后,左右前后拨动,以病人能耐受为限。拔针后无菌干棉球压迫,胶布固定。注意事项：便后温水坐浴,无需口服药物。治疗依据：二白穴在手厥阴心包经和手少阳三焦经之区域,为经外奇穴,主治内、外痔及脱肛。针刀切拨穴位,较针灸方法刺激强度大,有祛散郁滞、通经活血、消肿止痛等作用
②背部腧穴切剥法：
定位：
内痔选择气海俞,大肠俞和长强穴旁开1寸处；外痔选择肾俞、中髎、次髎、下髎；混合痔选择气海俞、命门、小肠俞、中髎和长强穴等进行挑治。治疗方法：病人俯卧，充分暴露背部。穴位确定后,局部常规消毒,针刀刀刃与骶脊肌肌纤维呈平行方向刺入,穿破皮肤、皮下组织,约2cm左右,至病人感酸、麻、胀、痛时,先左右前后分筋、理筋2～3刀,然后施行松筋手法，刀刃转向与肌纤维方向呈垂直状,水平切断部分肌纤维。术后创口用创可贴固定。对侧穴位施术方法同上。若未愈可隔5日再切剥1次。
注意事项:
①凡患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。
②过饥、过饱、过于疲劳禁用或慎用本疗法,以防晕针,若切剥时发生晕厥，应平卧，掐人中、内关等穴位。
③严格消毒，挑治后3～5日内，局部不着水，以免伤口感染。
④切剥后当日避免重体力劳动，禁食辛辣刺激性食物。
治疗依据：
背部腧穴是督脉和足太阳膀胱经循行的部位,按照中医“有诸内者,必形诸外”的理论,人身背属阳，足太阳经与督脉循行于背脊部，经络是气血运行的通道，通阴阳、行气血都需由经络来完成。针刀切剥法是通过强刺激手法调理经络,平衡阴阳，行气血，从而起到消炎、止血、止痛、祛瘀等作用，恢复脉络的正常循行,使痔核水肿缩小、消失。
7/预防与调护
1.养成每天定时排便的良好习惯，防止便秘，蹲厕时间不宜过长，以免肛门部瘀血。
2.注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜，少食辛辣食物。
3.避免久坐久立，进行适当的活动或定时作肛门括约肌运动
4.发生内痔应及时治疗，防止发展。
近期针刀学习湖北省武汉市针刀临床尸体解剖学习通知（鍖椾含涓�鑸不鐤楃櫧鐧滈澶氬皯閽?鐧界櫆椋庣殑鍖荤枟鍖婚櫌
