糖尿病是一种可以致残、致死的慢性代谢性疾病，病情轻重如何是患者及其家人最为关心的问题。对这个问题，大部分患者甚至包括一些非专业医生也不是十分清楚，他们往往片面地把血糖高低作为评价病情的唯一标准。事实上，糖尿病绝非只是单纯的血糖升高，而是一种聚集了多种心血管危险因素的代谢性疾病，其主要危害并非高血糖本身，而是来自高血糖所导致的各种急、慢性并发症。因此，对于糖尿病患者的病情评估，除了血糖之外，还要把各种心血管危险因素以及并发症的有无及轻重一并考虑在内。

　　病情评估涉及的检查主要包括：血压、体重指数（BMI）、年龄、血脂、血液黏稠度、尿酸、肝功能、肾功能、糖尿病自身抗体、胰岛功能等化验检查以及对心、肾、眼、肝、脑、神经等重要靶器官的功能检查（如心电图、B超、眼底检查、神经传导等）。

　　一、如果患者具备下列条件之一，即可认为其病情较重。

　　1、血糖居高不下或波动较大者，病情较重

　　长期高血糖与糖尿病的血管并发症，特别是微血管并发症（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及神经病变等）密切相关，血糖控制越差，上述并发症出现得越早、越严重。新近研究证实：血糖波动的危害较之稳定高血糖有过之而无不及。换句话说，血糖波动越大，对机体的危害越严重。从这个角度讲，不仅要降糖，还要稳糖。

　　2、集多种心血管危险因素于一身者，病情较重

　　糖尿病慢性并发症与高血糖、高血压、血脂异常、高尿酸血症、腹型肥胖等多种因素有关。与单纯高血糖患者相比，心血管危险危险因素聚集越多，患者日后发生血管并发症的风险越高。

　　3、反复发生糖尿病急性并发症者，病情较重

　　糖尿病的急性并发症包括重度低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、严重感染等。这些急性并发症反复发作，往往会危及患者的生命安全，同时，也预示患者的病情非常严重。需要注意的是，许多糖尿病患者害怕血糖高，对低血糖反倒不以为然。其实，低血糖的危害较之高血糖有过之而无不及，一次严重低血糖所诱发的心血管事件，足以使你一生的降糖努力付之东流。

　　糖尿病患者的感染也是严重影响患者生存质量和生存寿命的重要因素，因为糖尿病患者防御能力降低，容易发生感染，而感染的存在增加了对糖尿病控制的难度，两者相互影响。临床上，如果一个血糖控制平稳的患者，病情突然恶化、血糖升高，首先应从感染方面去查找原因。

　　4、已经出现慢性并发症的患者，病情较重

　　糖尿病的主要危害来自它的各种慢性并发症，这些慢性并发症包括糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变、心脑血管疾病、糖尿病足等，是糖尿病患者致残、死亡的主要原因。据统计，大约有3/4的糖尿病患者最终死于心血管并发症。因此，是否发生糖尿病慢性并发症是判断糖尿病病情轻重最重要的指标之一。

　　5、1型糖尿病以及晚期2型糖尿病患者，病情较重

　　所有的1型糖尿病患者以及晚期2型糖尿病患者，其共同特点是患者胰岛β细胞功能已经完全衰竭，自身几乎不能分泌胰岛素，必须终生用胰岛素替代治疗，一旦血糖控制不好，很容易发生酮症酸中毒等急性并发症而危及生命。不仅如此，由于这类患者胰岛功能很差，血糖往往忽高忽低、波动较很大，控制起来非常困难，所谓“脆性糖尿病”就是指的这种情况。

　　总而言之，血糖高低只是评价糖尿病病情的重要指标之一，而不是唯一的指标。在判断糖尿病病情轻重的众多指标中，最为重要的指标就是血糖水平如何以及并发症的有无及严重程度。

　二、糖尿病人正确控制血糖避开7个饮食误区

　　误区一：吃得越少越好

　　适当地减少饮食量，是有效控制糖尿病的重要举措，但是这种限制应该建立在保证能量需求的基础上。如果不能提供获得足够热量的食物，必然会导致营养不良，从而出现头昏眼花、疲乏无力等症状，严重时还会因肝脏、胰腺功能障碍而加重病情。

　　误区二：为避免血糖升高而少吃或不吃主食

　　很多糖尿病患者怕血糖升高不敢吃主食，采用饥饿疗法控制血糖，这种做法不仅是错误的，而且非常危险，严重者会造成低血糖昏迷。其实，如果在合理控制热能的基础上提高碳水化合物的摄入量，不仅不会造成患者的血糖升高，还可以增强胰岛素敏感性，改善葡萄糖耐受量。因此，糖尿病患者应维持合理的饮食结构，而不是单纯地挨饿或不吃主食。

　　误区三：只吃粗粮不吃细粮

　　粗粮中含有丰富的膳食纤维，且血糖生成指数较低，因此有些糖尿病患者大量吃粗粮，这种做法其实是错误的。如果长期以粗粮为主，会增加胃肠道的负担，并影响蛋白质和一些微量元素的吸收，时间长了容易造成营养不良，对身体不利。因此，主食应粗细搭配，粗粮与细粮的最佳比例为4∶6。

　　误区四：无糖食品可以放心食用

　　虽然无糖食品不含蔗糖，但也不能随便吃，因为无糖食品本身由含淀粉的食物制作而成。比如“无糖蛋糕”、“无糖汤圆”只是没有放入蔗糖而已，做蛋糕和汤圆的面粉和糯米粉经过消化后，仍会分解为葡萄糖。所以，即使是不含蔗糖的食品也不要多吃，否则仍然会引起血糖升高。还有，“无糖酸奶”、“无糖奶粉”中虽然用木糖醇代替了糖分，但奶粉中原有的乳糖并没有减少，乳糖经消化后仍可分解为葡萄糖和半乳糖，同样会导致血糖升高。

　　误区五：限制饮水量

　　糖尿病患者喝水多其实是体内缺水的表现，是人体的一种保护性反应，患糖尿病后限制喝水不但不能治疗糖尿病，反而会加重病情，可引起酮症酸中毒或高渗综合征，是非常危险的。只有少数严重肾功能障碍、水肿患者，才需要适当限制饮水。

　　误区六：注射胰岛素就不用控制饮食了

　　这种观点是完全错误的。因为胰岛素治疗的目的是平稳地控制血糖，胰岛素的使用量必须在饮食固定的基础上才可以调整，如果不控制饮食，血糖水平会更加不稳定。因此，胰岛素治疗配合饮食治疗非常必要。

　　误区七：吃多了可以加大降糖药的剂量来缓解

　　一些糖尿病患者在感到饥肠辘辘时常忍不住多吃饭，饭后他们可能采取自行加大服药剂量的方法，误认为进食量增加了，多吃点降糖药就可把多吃的食物抵消掉。实际上，这样做不但会使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰腺负担的同时，还增加了低血糖及药物毒副作用发生的可能性，非常不利于病情的控制和血糖的稳定。

　三、糖尿病的运动疗法

　　年著名糖尿病学家Joslin提出著名的“三驾马车”理论，形象地把饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法比喻为古代战车的三匹战马，是战胜糖尿病的三大法宝，并强调运动疗法是糖尿病综合治疗的最基本方法。

　　糖尿病的运动治疗应遵循由少至多、由轻至重、由稀至繁、有周期性、配备适度恢复的原则，应针对患者情况进行个性化的制定，做到因人而异。

　　1、运动方式：以有氧运动为主。例如步行、跑步、骑自行车、爬山、登楼、划船和游泳等。其中步行是简便易行且有效的方法。在改善女性2型糖尿病伴2级以下高血压患者的血生化指标上，社区舞蹈比快步行走效果更好。中老年患者可以进行传统体育项目，如静松功、木兰拳、太极拳等。

　　2、运动时机：一般安排在餐后1～2h内进行，有研究报道认为餐后90min进行运动，降糖效果最好。如选择早晨，在胰岛素使用前进行，以减少低血糖反应。持续时间和频率：从最初的每次5~10分钟，可逐渐增至40~60分钟，最好不超过60分钟。对病情稳定、体力好的患者，可采用强度大、时间短的运动量；而年老体弱及肥胖型患者，宜采用较长时间和低强度运动。运动频率以3~5天/周为宜，如果能坚持1次/天最为理想。

　　3、运动强度：运动初期，运动量应维持在“辛苦程度”1~2级，逐渐增强至3~4级。运动时，呼吸速度应自然增加，但应达到仍然可以自如地谈话。运动过后应以达到肌肉不酸痛的程度为佳。（“辛苦程度”评估法：0级=没感觉，1级=非常轻微，2级=轻微，3级=中量，4级=强烈）。运动中的心率保持在（-年龄）×（50%~70%）为宜。

　　四、糖尿病患者应该注意的运动误区

　　1、每天运动感到累

　　每天都很累，再运动就受不了。了必要的运动量是糖尿病运动治疗的前提，除非伴有严重的并发症。如果你每天都感觉很累，说明你血糖可能控制很差，更需要加强运动，只有血糖控制良好，这种“累”才会减轻。认为“再运动就受不了了”只是自己吓唬自己。

　　2、运动都有利于降血糖

　　认为只要运动就会降血糖的想法是错误的。对有严重并发症者，盲目运动可能加重病情。如果把糖尿病的治疗希望完全寄托于“运动”，既不监测血糖、也不就诊，那更是有害无益的。而且盲目运动缺乏针对性，即使适合运动的人，也难以达到理想的效果。所以糖尿病患者应在医师指导下运动，不宜盲目运动。

　　3、运动越早越好

　　每个人体内都有一个“生物钟”，这个钟都是为你的生理节律而存在的，它不能随便被调拨，否则会影响人体正常的生理功能。过早起床，可能会打乱你的生物钟，导致人体生物节律紊乱，使体内节律性分泌的激素发生紊乱，从而引起血糖波动。所以每天的起床时间不宜早于清晨6点，而且每天起床的时间要基本一致。

　　4、运动无规律

　　想运动就运动，不想运动就不运动。运动周期表规律，或者仅在周末进行突击锻炼，对糖尿病患者来说有害无利。不规律的运动仅有助于运动前一餐餐后血糖的控制，而对其它时间的血糖毫无作用，血糖控制也就达不到满意的效果。而规律运动则可以增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，有助于降低血糖，降低糖化血红蛋白。无糖食品阳光麦康专家提示同时规律运动可改善心肺功能，增加运动能力，预防心血管疾病发生；减少体内脂肪堆积，降低及维持体重；增加肌肉能量，减少并发症，进而改善生活质量。糖尿病之日常生活一般应每周5次，每次半小时进行锻炼，甚至可以天天进行一些适当的锻炼，效果更为理想。

　　5、忽视热身

　　准备活动是健身的必要步骤。活动前热身，可以提高身体兴奋度，减小肌肉黏滞性，增加关节的灵活性，避免运动损伤。

　　6、运动中大量饮水

　　运动中常觉口渴，但要避免大量饮水。正确的方法是小口缓咽，每次补水不宜太多，能缓解口渴症状就好。运动完1小时后，再补足身体缺失的水分。

　　7、剧烈运动后骤停

　　剧烈运动时，心跳加快，肌肉、毛细血管扩张，血流加速。如果突然停下来休息，肌肉收缩停止，肌肉中的血液不能顺利流回心脏，会造成血压降低、脑部暂时缺血，可能导致心慌气短、头晕眼花，甚至休克。

　　8、带病坚持锻炼

　　这是最危险的。身体感到不适，应暂停运动或减少运动，否则会加重病情，造成不可挽回的后果。特别是老人，本身免疫力就差，身体处于异常状态时，一定要停止健身活动。

　　9、吃药后不必运动

　　已经服用降糖药了，就不必再运动了。体育锻炼能够消耗热量、降低血糖、减轻体重，而减轻体重也能降低血糖。所以说，运动本身就是一种降糖疗法，尤其是餐后的运动更能使血糖下降。通过运动能协助降糖药物更好地发挥疗效。

　　10、剧烈运动对糖尿病有益

　　一些患者急于减轻体重，认为剧烈运动可多消耗能量，达到减肥目的。这种认识是片面的。高强度或剧烈运动时，胰岛素拮抗激素分泌增多，会增加胰岛素抵抗，导致血糖增高，同时使过氧化脂质分泌增加，氧化应激程度加重，加重并发症。同时，剧烈运动时，机体处于缺氧状态，无氧代谢会产生大量酸性产物，从而导致酸碱平衡失调，机体免疫能力下降。而中等强度运动则使葡萄糖利用率增加，增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，有助于降低血糖。一般以每次运动30—60分钟，运动后微出汗，有轻度疲劳感但不喘气吁吁，运动中心率达到（—年龄），比如60岁的人，运动心率约为—60=次/分钟左右的锻炼才安全有效。运动形式包括快走、慢跑、爬楼梯、骑自行车、游泳等。

　　11、空腹活动

　　很多人（特别是早上）喜欢空腹锻炼，这是非常错误的。运动需要能量，缺少能量会造成头晕、心跳加速、出冷汗等问题，严重的可能会发生猝死。

　　总之，制定科学合理的运动处方，严格掌握适应证和禁忌证，坚持长期有规律、科学有效的中等强度运动或适当体力活动，对糖尿病患者是有益的。

　五、糖尿病人的日常保健措施

　　1、节制饮食

　　对于饮食上糖尿病人需要有限制，这主要是因为糖尿病人多食引起的，特别是是冬天，气温下降，出汗减少，各种消化液分泌增加，食欲更旺，也是血糖升高的因素之一，故应在医生的指导下制定科学的食谱，控制主食如米、面及淀粉类食物，忌食糖和糕点，有饿感者，可增加副食如豆制品、乳类、肉类等等多吃些新鲜蔬菜，以满足机体需要。

　　2、养成有规律的生活习惯

　　患者每天的生活应该规律化，越稳定越好。必须做到按时起床，按时休息，实践证实有规律的生活可以使机体新陈代谢保持在最佳状态，是糖尿病控制病情的首要条件，建立合理、科学的饮食习惯，是糖尿病治疗的基础；加强体育运动可以起到类似胰岛素作用，有助于降糖、降脂、改善血液流变，提高免疫功能。

　　3、戒除不良生活习惯

　　在各类不良生活习惯中，烟酒是最为严重的。长期饮酒会使糖尿病难以控制，病情加重，酒中的过量乙醇能直接损坏胰腺，使原本受损害的胰腺功能再受打击，难以恢复。香烟中的尼古丁刺激肾上腺素的分泌，可使血糖升高，使血小板粘着性增加，促使动脉硬化。吸烟的糖尿病人，肾病发生率是非吸烟者的2倍，可见烟酒对糖尿病患者百害而无益，应严格戒烟忌酒。

　　4、保持情绪稳定

　　糖尿病的引发与经常在精神上出现紧张，忧虑和恐慌等有很大的关联，可见情绪波动与糖尿病有着密切而微妙的关系，因此时交感神经兴奋，可促使肝脏中的糖原释放进入血液，而使血糖水平升高，导致病情加重或降低治疗效果，故病人应学会控制情绪保持情绪稳定。

　　5、适当运动

　　糖尿病患者应该进行运动，但是不可过量。运动可以减少肥胖，控制血糖。运动时间可选择在餐后一小时，以避免低血糖反应。每次运动30分钟左右，运动形式可选择做操、走路、打拳、跳舞等。

　　6、正规治疗

　　现在治疗糖尿病的方法主要是药物治疗，患者应该坚持下去，不要半途而废。严格按照糖尿病专科医生规范的治疗方案，坚持按时服药、终身服药，不可随意停药。治疗要强调血糖“达标”，就是糖化血红蛋白控制在6.5%以下，老年人可7%。还有一点，就是不能以保健品来代替药品。有些保健品宣传可以降低血糖，患者听信了，于是停服降糖药改服保健品，这是错误的做法。

　　7、避免感染

　　很多疾病发生并发症多是因感染原因酿成的。例如呼吸道、皮肤、尿路感染等是糖尿病多见的并发症，乃至成为危及生命的原因。故应留意皮肤的清洁卫生，要频繁洗澡，皮肤破损、疖肿、毛囊炎应实时治疗；留意口腔卫生，持续早晚、饭后刷牙漱口，患有牙病的患者应尽早治疗。