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注意别漏诊了！蠕形螨俗称毛囊虫，可寄生于人体。人群中蠕形螨的感染率其实不低，但是多数为轻微感染，很少导致临床症状。只有当蠕形螨穿透真皮并繁殖从而引起炎症时，才会转变成病原体。蠕形螨病的发病率随年龄稳步增长，因此在儿童中并不常见。但不常见不等于没有，加之蠕形螨病的临床表现常与其他疾病类似，因此儿童蠕形螨病常被漏诊。今天，我们为大家介绍几例儿童蠕形螨的病例。一、病例介绍病例1患者为2岁女童，有系统性朗格汉斯细胞组织细胞增生症病史。使用长春新碱、泼尼松龙和硫唑嘌呤治疗后出现皮疹，病程2月。经过初步检查，医生根据口周红斑、鼻唇沟和脸颊鳞屑，诊断为脂溢性皮炎，建议使用1%酮康唑洗剂和2.5%氢化可的松乳膏。1月后复诊，仍有红斑和细小鳞屑，少量小丘疹和脓疱不规则散布于面中部，以左侧脸颊为主（图1）。图12岁蠕形螨病患儿（图片来源：参考文献）医生对皮损采样，显微镜检查发现大量蠕形螨。于是修正诊断为免疫抑制剂诱导的蠕形螨病。病例2患者为13岁男孩，平素健康。面部皮疹2年，曾使用头孢氨苄、莫匹罗星软膏、外用及系统使用糖皮质激素治疗，但疗效均不佳。患儿母亲有活动性丘疹脓疱性玫瑰痤疮。皮肤科检查：额部、鼻部、脸颊内侧和下颏均有鳞屑性斑片、丘疹和脓疱（图2）。油镜下检查发现活性蠕形螨，结果判定为阳性。图岁蠕形螨病患儿（图片来源：参考文献）病例3患儿为19月龄男婴，有系统性朗格汉斯细胞组织细胞增生症的病史。使用克拉屈滨治疗后出现口周皮疹（图3）。皮肤科检查：红斑及丘疹分布于口周。曾诊断为激素性口周皮炎，并建议使用甲硝唑乳膏治疗，每日2次。数周后，男童因皮疹加重而再次就诊，显微镜检后蠕形螨结果为阳性。图月龄蠕形螨病患儿（图片来源：参考文献）病例4患儿为5岁女孩，患有脑瘫、癫痫发作和痉挛性四肢瘫。数月来鼻部出现痤疮样丘疹和脓疱，左下眼睑出现“霰粒肿”（图4）。初次诊断为痤疮与口周皮炎，并外用克林霉素洗剂。治疗3月后症状仅轻微改善。图45岁蠕形螨病患者（女）（图片来源：参考文献）接诊医生调整治疗方案，予外用0.75%甲硝唑乳膏，每日2次，症状稍有改善，但丘疹和脓疱持续存在。后期随访的一次活检过程中，在显微镜下观察到蠕形螨。病例5患儿为一名11岁女孩，平素健康。曾有口周皮炎，轻度瘙痒，使用他克莫司软膏后皮炎并未完全消退，因此接诊医生开始考虑其他疾病，并进行进一步检查。再次检查发现脸颊和嘴周围有炎性丘疹和脓疱（无图），并在显微镜下观察到蠕形螨。二、总结与学习疾病概述原发性蠕形螨病是指由蠕形螨作为主要病原体导致的病理疾病。不同种类的螨虫引起的特异性免疫有所不同，例如毛囊蠕形螨（Demodexfolliculorum）激发的是体液免疫，而皮脂蠕形螨（D.brevi）激发的是细胞免疫。目前可能的病理学机制包括诱发炎症风暴或引起异物肉芽肿。继发性蠕形螨病是指患者已有原发病原体的感染，螨虫作为联合病原体加重了原发疾病。流行病学在儿童患者中，蠕形螨病与免疫系统功能异常关系密切，早期病例报道常为免疫系统遭受抑制/破坏而免疫力低下的的患儿（如HIV和白血病）。目前研究发现可能与朗格汉斯组织细胞增生症有关（如病例1、3）。不过，需要注意的是，现在健康儿童病例也有报道（如病例2、5）。临床表现及鉴别诊断由上述病例中临床症状的叙述，不难发现原发性蠕形螨病的临床表现常无特异性，如毛囊性鳞屑、瘙痒、丘疹、脓疱等。需要与之鉴别的常见疾病包括玫瑰痤疮、痤疮、脂溢性皮炎、面部真菌感染、毛囊炎和脓疱病等。此外一个重要的诊断提示是——当初步诊断为上述疾病，通过规律的激素或抗生素治疗后效果不理想时，应考虑蠕形螨。实际上，蠕形螨的诊断并不复杂，最常用的是标准化皮肤表面活检（刮片显微镜检查）——若使用显微镜在1cm2的皮肤样本中发现超过5个蠕形螨，可诊断患者处于蠕形螨病的活动期，检查结果可报告为阳性。治疗目前的治疗方案多为5%的扑灭司林乳膏涂抹于患处，每周1次，留置过夜，连续使用2周至4周。另外，亦可使用0.75%甲硝唑乳膏，每日使用，可作为巩固治疗。随访发现治疗效果良好且持久，患儿症状可得到明显改善。下表为上述5个儿科病例的治疗及预后总结（表1）。表1.儿童蠕形螨病治疗及预后

序号

治疗

疗效

1

5%扑灭司林乳膏，0.75%甲硝唑乳膏

症状改善后复发，重新使用扑灭司林5周后，皮损消退且再无复发

2

5%扑灭司林乳膏

症状明显改善，复检时未发现蠕形螨，3年后复发

3

0.75%甲硝唑乳膏

红斑进展

5%扑灭司林乳膏，甲硝唑乳膏，吡美莫司乳膏

病情明显好转且无复发

4

5%扑灭司林乳膏，甲硝唑乳膏，吡美莫司乳膏

症状有所好转，仍有螨虫，持续治疗数月后症状逐渐缓解

5

5%扑灭司林乳膏，0.75%甲硝唑乳膏

症状有所缓解，螨虫持续存在但数量减少

0.75%甲硝唑乳膏每日2次

逐渐缓解，未再发现螨虫

参考文献DouglasA,ZaengleinAL.Acaseseriesofdemodicosisinchildren.PediatrDermatol.,36(5):-.

本文来源：医学界皮肤频道

本文作者：钟楚雯

本文审稿：唐教清

责任编辑：风禾茜茜

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