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PMR训练是康复医学与健康管理学的融合.我们将人视为一个躯体和心灵的整体，因为，心理状态会影响躯体健康，躯体状态也会影响心理健康。PMR通过科学的身心同步复健训练模式，使他们互相促进，形成良性循环，以非药物，非手术的方法帮助患者缓解心理困境，缓解躯体不适，同步建设身心，激发自愈潜能，是睡眠障碍，慢性疼痛，产后失配，神经官能症，成人及少儿心理障碍和特殊儿童的较适宜的复健训练方法。PMR是非咨询式的身心建设方法，简单，友好，温暖。

张小欣叫兽说人文康复系列

之三

二型糖尿病患者的身心复健训练

亲爱的读者朋友们，大家好，我是你们的张小欣老师。今天我们谈谈二型糖尿病的身心康复问题。许多朋友一定会说：张小欣老师又来吓唬人了，糖尿病又不死人哪有什么续命不续命的道理？

先来看一组数据吧，我国18岁以上成人二型糖尿病发病率已达10.4%（版），这是确诊的，如果算上没有确诊的和糖尿病前期没有症状的，我国二型糖尿病的人群总数，怎么着也得翻一翻吧。并且新发二型糖尿病正在以更年轻化的面貌出现。以后呢，同学聚会大家互相打听用什么牌子的胰岛素没准真的是一种流行趋势呢。你的双呱，不，这是你的双呱。

二型糖尿病看上去没有高血压那么凶险，但二型糖尿病正在温柔的杀你。何况，糖尿病患者大部分会出现高血压，高脂血症等伴随疾病，你卑微的肉体又被盐渍，又被腌蜜饯，又被卤煮，你想，你认真想。

随着二型糖尿病的发生发展，伴随该病程与血糖，血脂，血压的综合控制情况，视网膜病变，糖尿病肾病，糖尿病足病，糖尿病周围神经病变，几十种并发症会一个接一个的来和你耍朋友，还是那种赶都赶不走的朋友。而且二型糖尿病罹患肿瘤的几率是正常人的两倍，且在确诊八年左右呈高峰发展。最终，二型糖尿病患者总会早大家好多年以危重症长病不起，过早的体会了久病床前人间冷暖。

然，二型糖尿病又是一种可爱的疾病，好好的和他相处，他会如一位峨眉道士般带你出离现实苦海，你会调整好心态，你会去掉贪婪与偏执，你会在极简生活中笑看尘世仓皇，你会懂得敬畏，你会回归到人的本身，甚至活得比别人更久更好。

所以，你需要来一场二型糖尿病的身心修行，医生当前治愈不了你的疾患，我们只能教育你，帮助你，真正可以打到王者的人是你自己。

在说正事儿之前，张小欣老师还是要老生常谈一下：二型糖尿病当前没有任何特效药品可以宣称治愈，任何饥饿疗法都经不住胰岛素释放试验，空腹血糖达标不能代表二型糖尿病被治愈，医生让你起始胰岛素治疗是爱你不是害你。不要道听途说各种民间疗法，保健品让你停药的说辞。记住：空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，葡萄糖负荷后两小时血糖大于或等于11.1mmol/L。超过这个标准，你根本没有进步。二型糖尿病控制的好不好，不看短期血糖变换，看糖化血红蛋白！正规就诊，听医生的话。

好了，我们开始院外的身心康复之旅吧！

一个原则

活血化瘀，贯彻始终。

我们都知道二型糖尿病的慢性并发症大多以大小血管循环障碍引起，例如糖尿病视网膜病变，肾病，脑卒中，心梗等等。所以，不论是新发患者还是资深糖人，活血化瘀一定要贯彻始终。戒烟戒酒，少油少盐是常识，定时定量的运动是改善循环，保护血管内皮特别有效的方法。依据我的个人经验和相关文献报道复方丹参滴丸在促进微循环，降低血栓指数，改善高脂血症方面是安全可靠的。另外，每年定期服用一个阶段的血府逐瘀丸对保护大血管也是有一定效应的。如果，与医生开具的他汀类药物，阿司匹林，羟苯磺酸钙配伍使用时，请依照主治医师意见。但，做不好日常生活控制，什么药也白搭，

二个调整

调整心理状态，调整肠道状态。

心情影响血糖吗？相当影响。坏心情是糖尿病甚至癌症的重要致病因素，坏心情可以让我们的内分泌系统紊乱，代谢失常，更是许多慢性病基础-----胰岛素抵抗的重要成因。

把心情变好，会促进我们机体的自我修复，会让失常的生理功能得以休养生息，解除我们的战斗应激警报（人类特有的记仇行为)。让我们变得平和，美好，淡定，你都这样了，见好就收吧。很多新发患者在我们的社区型健康管理服务中都描述过确诊前的几年，持续处于压抑，焦虑，恐慌，自卑等等坏情绪中，也会发生腹泻，便秘等等胃肠功能紊乱的问题（是心理状态影响了胃肠功能进而破坏了肠道菌群平衡吗？有待考证）。但胃肠功能紊乱和肠道菌群紊乱（以分子对话的形式，影响胰岛素抵抗的表达模型）的确是二型糖尿病发生发展的重要参与因素。所以，第二个调整就是肠道菌群环境平衡。

当前对于如何调整肠道菌群平衡，如何检测，什么标准合格，用什么菌种，没有临床医学证据和指南。所以，不要乱用，任何益生菌的过量定殖都还破坏平衡，好菌群和坏菌群没有定性，不过是相爱相杀，保证平衡。给大家一个公式吧：高膳食纤维饮食+抗炎饮食（无酒，无加工肉类，无红肉，无预包装食品）+腹部手法推拿操。近年来，二甲双胍，阿卡波糖，黄连素，四联益生菌在改善二型糖尿病肠道环境方面均有医学证据，但需要遵从主治医师建议。

三个戒断

戒烟，戒酒，戒熬夜。

烟草对于血管内皮的伤害和多种诱发慢性病的因素我们都耳熟能详了。但之于糖尿病患者来说，烟草+糖尿病人的晚期糖基化终末产物过量产生=前面捅一刀，后面补一刀，更加剧了并发症的发生发展。吸烟也是胰岛素抵抗产生的重要因素。至于，饮酒可以活血化瘀的鬼话就更不要信了，饮酒可以短时舒张血管但会让之后血管会处于收缩状态，一次大酒的热量积累，会让你血糖值在几周后跳崖式的波动，长期稍高但稳定我们不怕，就怕血糖剧烈波动，会要命！熬夜更甚，去年的诺贝尔生理学奖揭示了生理节律对内分泌的影响，熬夜都可以成为二型糖尿病或癌症的独立致病因素了。所以，你想和自己呆一会儿也别熬夜，你熬的是命，放下手机，立地成佛。

四个坚持

坚持低热量饮食,坚持运动,坚持文娱,坚持营养治疗.

生酮饮食怎么样？我不了解，不做评价。但，等消耗热量饮食确实可以增加胰岛素敏感性，减轻体重，促进胰岛细胞的增殖。所谓等同热量饮食是指每日进食的总热量等同于自己全日的消耗量，比如办公室人士，每日消耗热量为大卡，那么你今日的全日热量摄取应与其相等，利用人类基础消耗去一点点的消减热量储备，让被装满仓的肝脏被清空，让忙碌的胰岛素抽身出来对方你过多的血糖。

听上去有点尬，简单点吧。张小欣老师给公式：每餐主食一拳大，蔬菜两把抓，鱼类一条条，红肉一条条，豆浆牛奶换着喝，坚果一小把。（拒绝加工肉类，拒绝腌制食品，拒绝煎炸爆炒）。

HIIT运动是一种短时高强度运动，适合年轻人，血压正常，心脏稳定。只需12分钟即可达到效果。老年人，推荐步走，微微出汗，心率稍快即可。大家可以自己查一下。但有两个原则要遵守：绝不空腹运动，以免发生糖尿病低血糖（你没看错），一定要餐后一小时运动，复合碳水化合物吸收峰值，否则都是，动了也白动。

饮食热量，药物，运动要形成平衡，避免低血糖发生！

艺术治疗对于二型糖尿病改善心理状态，减少皮质醇积累确有效用，音乐，美术，舞蹈，戏剧治疗不仅仅是一种非语言的心理治疗模式也是糖尿病患者建立自信，改变认知的重要模式。

最后，我们说一下二型糖尿病的营养治疗。糖尿病是一种慢性消耗性疾病，除了伤害我们的血管外，还会因为吸收代谢的问题消耗我们的营养储备，引起体质不良，免疫力低下和严重的营养不良。已有证据表明：铬，镁，维生素K，维生素D有辅助降低血糖的效应，维生素B族和维生素C有辅助糖尿病患者治疗皮肤瘙痒，毛囊炎的作用，肾功能正常的前提下，蛋白质需要保障至少每公斤体重0.8克摄入量。大豆类产品所含大豆黄酮对糖尿病的病程改善，归转具有良好作用。还是来公式吧：一个苹果，二两西蓝花，晒太阳，一杯豆浆，一瓶复合维生素，一片螯合钙，四片酵母片，当用。

就写这么多吧，头晕眼花，错字不纠了。原谅一个中年大叔吧。感恩节，感恩遇见。祝福我们风尘扑扑，善良如初，仍是少年。如果，您是二型糖尿病患者，欢迎您扫码添加我的